醫學趣聞︱「糞便」可以用來治病了，這樣的黑科技究竟是怎麼回事？
狗年到了，首先孫鋒醫生先給大家拜個年！祝願大家在新的一年裡，學習進步！工作順利！闔家幸福！萬事如意！看到今天這篇文章的題目，你是不是覺得很有意思？如果真把臭氣熏天的糞便變成治病的良藥，我們還真得仔細梳理一下這件事兒的來龍去脈，給大家好好的解釋一下。好吧，先讓我們一起來看一個趣聞吧
據美國Boston網站報道，捐大便者可以日賺40美元（約合人民幣245元）。這件稀奇的事兒就發生在美國馬薩諸塞州梅德福（Medford）的「糞便銀行」。據報道，這個名為OpenBiome的「糞便銀行」成立於2012年，是一家非盈利獨立運營的機構，其創辦人為麻省理工大學博士後馬克 ? 史密斯（Mark Smith）。
圖（1）：工作人員負責收集、檢測糞便
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小粉
收集糞便？！有點不可思議啊。
一、口服糞便的歷史有多長？
東晉時期葛洪著有《肘後備急方》，此書是中國第一本急症醫學書籍，也是世界上最早記錄使用青蒿治療瘧疾的文獻。在這本著作中，記載了當時用糞清治療食物中毒和嚴重腹瀉：「絞糞汁，飲數合至一二升，謂之黃龍湯，陳久者佳」，「飲糞汁一升，即活」，書中治病的藥物（糞便）口味之重、效果之奇，令人咋舌！
圖（2）：葛洪和《肘後備急方》
此外，本書還記載了用動物糞便治療疾病，如「驢矢，絞取汁五六合，及熱頓服，立定」。16世紀，中國明代李時珍也在《本草綱目》中記載了口服糞水治療嚴重腹瀉、發熱、嘔吐和便秘的疾病，術中相關的驗方竟然多達20餘處。從上述兩篇著述的文獻記錄看來：最早用糞便治療疾病的文獻出現在我們中國！
在西方醫學中，關於糞便治療疾病的記載最早出現於1697年，一位名叫Franz Paullini的德國醫生所著的書籍《Heilsame Dreck-Apotheke》中有相關記載。該書收集了眾多用人或動物的糞便來治療各種疾病的方法，只不過這些記錄已經比葛洪的文獻整整晚了1300多年。
小粉
祖國傳統醫學真的了不起！
二、糞菌移植究竟是什麼東東？
聊完了黃龍湯，接下來我們一起談一談高大上的「糞菌移植」，雖然兩個詞語存在天壤之別，其實糞菌移植與黃龍湯的基本作用原理是相同的。 一種將健康人腸道功能菌群分離後移植到患者腸道內， 通過重建患者腸道菌群而治病的方法，被稱為糞菌移植（FMT）。
圖（3）：糞菌移植示意
需要強調的是：近年來，具有1700年歷史的糞菌移植成為腸道微生態研究領域的熱門科學問題，引起了全世界的廣泛關注。
圖（4）：用於移植的健康糞便
提到糞菌移植，大家可能覺得特別重口味， 事實上，現代化的糞菌移植要求十分苛刻，在一定程度上，捐糞比獻血的要求還高——要求捐糞者必須同時滿足15項條件：有病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病患者需要剔除；除此之外，還對捐糞者的性生活方式、近6個月是否內服用過抗生素等都做了詳盡的要求和限制。
小粉
那麼，糞菌移植的原理是什麼呢？
三、為什麼要進行糞菌移植？
要解釋糞菌移植，我們繞不過一個話題——腸道菌群。人的腸道微生態系統是個獨立、特殊的「王國」， 一個健康人的腸道內約存在1000多種細菌，總數達到100兆左右， 腸道菌群參與人體的營養代謝，並維持腸道的正常生理功能和機體免疫功能。
然而，腸道菌群的平衡受諸多因素的影響：如遺傳、飲食、年齡、環境、區域差異和抗生素使用等。例如：長期的高糖高脂飲食或使用抗生素會降低腸道菌群的多樣性，容易導致腸道菌群紊亂，進而引發腸易激綜合征、肥胖、代謝綜合征、神經系統紊亂、慢性疲勞綜合征、免疫系統疾病、腫瘤等疾病。
圖（5）：腸道菌群對人體的影響
基於「對腸道菌群紊亂在疾病發生中作用」的認識， 醫生們產生了用健康人腸道細菌來治療人類疾病的想法。1958年，美國科羅拉多大學醫學院的Ben Eiseman醫生報道了對4名患有嚴重偽膜性腸炎的患者實施糞菌移植的結果，這個結果無疑是令人振奮的：
在那個時代，偽膜性腸炎的死亡率為75%，抗生素相關性腹瀉的主要原因被認為是金黃色葡萄球菌感染。治療團隊採用抗生素、氫化可的松、益生菌等治療，這4名患者仍腹瀉嚴重，甚至出現休克。無奈之下，Ben Eiseman最終決定用患者健康家屬的大便製成糞水對患者進行灌腸。
結果，其中3名垂危的患者在幾天之內奇蹟般地康復出院，另1名患者在住院期間死於與腸道感染無關的其他疾病。
自從1958年Ben Eiseman醫生開展了糞菌移植以來，迄今已經有大量臨床研究、報道了糞菌移植的神奇療效：包括對偽膜性腸炎、慢性便秘與IBD（炎性腸病）、難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎等胃腸道疾病， 以及腸道外疾病，如代謝綜合征、慢性疲勞綜合征、代謝性酸中毒、多發性硬化等，都有值得關注的研究突破。
結語：
糞菌移植的主要作用機制可能在於重建腸道菌群：實現對異常免疫狀態、炎症、神經遞質數量與活性異常、血管活性物質數量與活性異常、能量代謝異常等的調節。但是具體機制目前仍然不清，糞菌移植臨床治療的適應證、藥物的安全性有待進一步的研究結論給予證實。
糞菌移植至今還有很多未知數，口服「糞便」這項令人瞠目結舌的治療還需要我等繼續努力，爭取早日解開其神秘的面紗！
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