抓住它，別讓「傳單」輕易溜走

小南是個剛上小班的小朋友，最近爺爺奶奶發現她的眼皮明顯比以前腫，但是轉蹍於多家醫院就診，反覆查小便，甚至一大早把她叫起來留晨尿都沒有什麼情況，此時家裡人都慢慢看習慣了。

傳單

但是幼兒園的老師又提起了這個事情，覺得眼睛腫得看起來像個小燈泡，於是到二院就診，結果發現她的血常規檢查中淋巴細胞比例升高，遂完善血塗片找異淋檢查，並以「傳單可能」收住入院，後進一步確診為「傳單」。

「

那傳單到底是什麼病呢？

」

據無錫市第二人民醫院兒科主任過毅介紹，傳單全名為傳染性單核細胞增多症。

過毅主任說：「每當和爸爸媽媽說起診斷，聽到傳染性，肯定都嚇壞了，好端端怎麼得了傳染病，不會要嚴格隔離吧，立馬百度了起來，其實這個並非少見。」

「傳單」這個名字有誤導性，不能顧名思義，因為它既不屬於傳染性疾病，也非字面上的血常規分類中單核細胞增多的表現，它是由EB病毒引起的急性感染性疾病，以發熱、頸部淋巴結腫大、咽炎和外周血非典型淋巴細胞出現為主要表現，部分還有雙眼瞼浮腫，皮疹等臨床表現，從感染病菌到首發癥狀的出現潛伏期大約30到50天，最多見的是接吻傳播。

一旦確診，抗生素並非必要使用，對於阿莫西林類，特別是氨苄西林類的，80%的易出現遲發性變態反應，導致出現皮疹，故為禁忌使用藥物，故早期鑒別、早期診斷顯得尤為重要。

診斷誤區

體格檢查

眼瞼浮腫是該疾病較特異的臨床表現，可以單獨出現，也可以有其他伴隨癥狀。

眼瞼浮腫通常會腎臟疾病相關聯之。尿常規檢查首當其衝。但若尿常規檢查無特殊，應考慮傳單可能，若結合有傳單的三主征：發熱、咽峽炎、淋巴結腫大，那可以確診傳單。

扁桃體腫大，95%的傳染性單核細胞增多症患者有扁桃體腫大，且附有白色膜狀物，易誤診為化膿性扁桃體炎，通常會使用阿莫西林類抗生素，但是此葯為傳單的禁忌。

但化膿性扁桃體炎通常為細菌感染，有血常規白細胞伴中性粒細胞比值明顯升高的表現，然而傳單雖是病毒感染，但血常規通常表現白細胞升高伴淋巴比例升高。

皮疹，部分病人會同時伴有皮疹，不能簡單認為是藥物或患兒接觸了什麼致敏物質引起的過敏。

實驗室檢查

血常規檢查幾乎是每個門診患兒必須做的，所以熟讀各項指標有何臨床意義很有必要。

傳單往往血白細胞升高或正常，但淋巴細胞比例升高，大部分有異型淋巴細胞增多。因此門診碰到患兒若血常規白細胞升高，淋巴比例升高需多想想是否存在其他非常見病毒感染；且部分患兒血常規無法分類時，更應該行血塗片檢查有無異型細胞或者幼稚細胞等。

來源：無錫市第二人民醫院兒科

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