華法林通常被稱為血液稀釋劑，但是更準確的叫法為抗凝血劑。雖然它能治療血栓，但它也能引起出血，這到底是怎麼回事呢？「問上醫」用美國家庭醫生智庫為您介紹。

華法林是什麼？

華法林是香豆素類抗凝劑的一種，在體內有對抗維生素K的作用。可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝臟的合成。對血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ並無抵抗作用。因此，不能作為體外抗凝葯使用，體內抗凝也須有活性的凝血因子消耗後才能有效，起效後作用和維持時間亦較長。主要用於防治血栓栓塞性疾病。

華法林適用哪些病症？

華法林通常被稱為血液稀釋劑，但是更準確的叫法為抗凝血劑。它可通過減少身體某種物質（凝血蛋白質）的含量來幫助血液順暢地流動。該藥用於治療血栓（如深部靜脈栓塞或肺栓塞）以及/或預防體內形成新的血塊，有助於減少中風或心臟病發作的幾率。通常有如下情況需要服用華法林：

• 某種類型的心律不規律，如心房纖維顫動；

• 心臟瓣膜置換術；

• 近期心臟病發作過；

• 做過某種手術，如髖關節/膝關節置換術。

服用華法林，因遵循以下準則：

• 病人應在醫生指導下服用該葯，也可閱讀用藥指南，如有任何疑問請諮詢醫生或藥劑師，患者應謹遵醫囑服用。未經醫生許可不要私自增加藥物劑量、服用次數或停止服藥；

• 該葯可與食物一起服用，也可單獨服用。建議根據醫生的指示服藥，通常一天1次；

• 醫生會根據你的情況、實驗室檢查（如INR）和對藥物的反應來制定相應的劑量，在服藥期間，醫生會對你進行密切監視以找到最適合你的劑量；

• 按時服用藥物才能得到最好的治療效果。為了幫助您記憶，每天可在同一時間服藥；

• 服藥期間均衡且一致飲食尤為重要，因為有些食物會影響藥物發揮作用，而且可能會影響你的治療和劑量。因此避免突然大幅度增加或減少你所吃的富含維生素K的食物，如西蘭花、菜花、白菜、甘藍、羽衣甘藍、菠菜、其他綠葉蔬菜、肝臟、綠茶、某些維生素補充劑。如果你正在減肥，建議先諮詢醫生的意見。

華法林可能會引起副作用有哪些？

（1）常見副作用

該葯可能產生的副作用如下：

• 噁心；

• 食慾下降；

• 胃痛或腹痛。

如果出現以上任何副作用或有惡化的跡象，請告訴醫生或藥劑師。患者應記住醫生開這種藥物是因為他覺得你服用後受到的益處比風險大。很多服用這種藥物的人並沒有出現嚴重的副作用。

（2）嚴重副作用

如果該葯對你的凝血蛋白質造成過多影響（INR測試結果異常高）會引發嚴重的出血問題，而且即使停止用藥，出血的幾率仍會持續一個星期左右。如果你有以下任何嚴重出血的癥狀，請立即與醫生聯繫：

• 異常疼痛、腫脹、不適；

• 異常或容易擦傷；

• 傷口或牙齦的出血時間延長；

• 持續性或頻繁流鼻血；

• 經血異常增多或經期延長；

• 尿液顏色較深或呈粉色；

• 咳血；

• 嘔吐物中帶血或看起來像咖啡渣；

• 嚴重頭痛；

• 頭暈或昏厥；

• 異常或持續性疲勞/虛弱；

• 大便帶血/黑色/有粘液；

• 呼吸短促；

• 吞咽困難。

如果出現以下任何少見但嚴重的副作用，請立即與醫生聯繫：

• 持續性噁心或嘔吐；

• 嚴重胃痛或腹痛；

• 眼睛或皮膚髮黃。

（3）危急情況

另外，在少數情況下，如果該葯導致小的血塊（通常在剛開始治療時）會引發非常嚴重（可能致命）的問題，如：嚴重的皮膚或組織損傷，如果不治療的話可能需要做手術或截肢。其中，有某種血液狀況（缺乏蛋白質C或S）的人出現這種現象的幾率可能會有所增加。因此，如果出現以下任何罕見但嚴重的副作用，請立即就醫：

• 皮膚上有疼痛/發紅/發紫的斑塊，如腳趾、乳房或腹部；

• 尿量發生變化；

• 視力變化；

• 混亂；

• 口齒不清；

• 身體一側無力。

華法林可能引起哪些過敏反應？

雖然這種藥物很少會引起過敏反應，但是如果出現以下任何嚴重的過敏反應應立即就醫：

• 皮疹；

• 瘙癢/腫脹（尤其是臉部、舌頭、喉嚨部位）；

• 嚴重頭暈；

• 呼吸困難。

這並不是所有可能會出現的副作用，如果你出現其他沒有列出的癥狀應及時與醫生或藥劑師聯繫。

服用華法林時要注意哪些事項？

患者一定要讓醫生知道你正在服用華法林。尤其是在做手術前，應告訴醫生所有服用過的藥物，包括處方、非處方藥物或中草藥。

（1）告知過敏史

• 是否對此葯過敏；

• 是否有其他過敏史。

（2）告知疾病史

該葯可能含有引發過敏反應或其他問題的非活性成分，因此建議患者在就醫時盡量向醫生提供更加詳細的病史，尤其是以下病症：

• 血液疾病，如貧血、血友病；

• 出血問題，如胃部或腸道出血、腦出血；

• 血管疾病，如動脈瘤；

• 近期受過很重的傷或做過手術；

• 肝臟疾病；

• 酗酒；

• 精神或情緒障礙，包括記憶問題；

• 頻繁跌倒或受傷。

（3）避免進行肌肉注射

如果你必須注射（如打流感疫苗），應在手臂處注射。因為這樣更容易檢查是否出血或使用繃帶。

（4）避免飲酒

該葯可能會引發胃出血。服藥期間飲酒將會增加這一幾率而且可能會影響藥物的效果。建議諮詢醫生多少飲酒量比較安全，但是最好不要喝酒。

（5）避免出血

該葯會引發嚴重的出血。為了降低受傷、擦傷或割傷的幾率，建議使用尖銳物品時應小心，如刮鬍刀或指甲剪。建議刮鬍子和刷牙時使用電動剃鬚刀和軟毛牙刷。另外，也要盡量避免參加接觸性的活動。如果你自己跌倒或受傷，尤其是撞到頭部，請立即與醫生聯繫。醫生可能需要為你做一些檢查。

（6）不要與其他藥物同時服用

• 如果你沒有吃好、生病或發燒、嘔吐、腹瀉引發的感染超過2天或開始服用任何抗生素藥物，請立即與醫生或藥劑師聯繫。因為這些狀況會影響該葯的效果。

• 雖然美國食品藥物管理局聲明普通華法林可以進行互換，但是更換該葯前請先諮詢醫生或藥劑師的意見。註：未經醫生許可不要服用1種以上含有華法林的藥物。

• 應定期去醫院進行檢查，如INR、全部血球計數，以監測用藥效果與潛在的副作用。

（7）特殊人群的注意事項

• 服用該葯的老年人更容易出現出血問題；

• 由於該葯可能會對胎兒造成嚴重（可能致命）的傷害，所以不建議孕婦服用此葯。如果你已經懷孕或認為你可能已經懷孕，請立即與醫生聯繫。如果你打算懷孕，建議懷孕前先諮詢醫生如何治療你的病症。你的醫生可能會更換孕期服用的藥物類型；

• 該葯可能會有少量從母乳流出體外，但是很少會對新生兒造成傷害。建議母乳餵養前先諮詢醫生的意見。

華法林可能與哪些藥物出現相互作用？

華法林會與很多處方、非處方藥物、維生素和中草藥發生相互作用，如用於皮膚、陰道或直腸的藥物。這些相互作用通常會導致抗凝血葯的效果增加或減輕。為了防止出現嚴重的出血或凝血問題，醫生或藥劑師將會對你進行密切監視。另外，服用該葯期間其他產品（如藥物、維生素或中草藥）發生任何變化都應告訴醫生或藥劑師。

（1）阿司匹林和非甾體抗炎葯

阿司匹林、阿司匹林類似藥物（水楊酸類藥品）和非甾體抗炎葯（如布洛芬、萘普生、塞來昔布）可能與華法林的效果相似。如果服用華法林期間再服用以上這些藥物可能會增加出血問題的幾率。因此，建議仔細檢查所有的處方/非處方藥物（包括塗抹於皮膚上的止痛乳膏），因為這些產品中可能含有非甾體抗炎葯或水楊酸類藥品。

（2）一些止痛藥和退燒藥

另外，使用不同的止痛藥或退燒藥（如對乙醯氨基酚）也應告訴醫生。如果醫生開一些低劑量的阿司匹林和相關藥物（如氯吡格雷，噻氯匹定）治療心臟病發作或預防中風，未經醫生許可前不要私自停止服藥。

（3）中草藥

由於很多中草藥也會與華法林發生相互作用，因此服用任何中草藥前應先諮詢醫生的意見，尤其是以下藥物：

• 菠蘿蛋白酶（Bromelains）；

• 輔酶Q10（coenzymeQ10）；

• 丹參（danshen）；

• 當歸提取物（dong quai）；

• 胡蘆巴（fenugreek）；

• 大蒜（garlic）；

• 銀杏（ginkgo biloba）；

• 人蔘（ginseng）；

• 聖約翰草（貫葉連翹）。

（4）其他藥物

此外，其他可能會與該葯發生相互作用的產品包括：卡培他濱（capecitabine）、伊馬替尼（imatinib）、米非司酮（mifepristone）。

藥物相互作用可能會改變你所服用藥物的效果或增加出現副作用的幾率。本文並沒有涵蓋所有可能的藥物相互作用。因此，建議患者應告知醫生你所服用的任何藥物，包括處方、非處方藥物和中草藥，而且未經醫生許可前，不應私自開始、停止服用或更換任何藥物的劑量。

過量服用華法林會出現哪些癥狀？

過量服用華法林可能會出現以下癥狀：

• 大便帶血/黑色/有粘液；

• 尿液顏色較深或呈粉色；

• 異常出血或出血時間延長；

如果你懷疑自己用藥過量請立即就醫。

如果忘記服藥並在當天想起應立即服用。如果第二天才想起忘記服藥，就把它隔過去並繼續按照規定時間服用。不要一次喝兩次劑量的藥物，因為會增加出血的幾率。如果連續2次或以上忘記服藥，請與醫生或藥劑師聯繫。

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