溫病表裡雙解的驗方妙用

凡屬表裡雙解，溫涼並用，苦辛分消，補瀉兼施，平其復遺，調其氣血等方，皆謂之和解法，和法者，雙方並治，分解其兼症夾症之復方，及調理復症遺症之小方緩方也。溫熱伏邪，初起自內外出，每多因新感風寒暑濕而發。惟溫病之發，因風寒者居多；熱病之發，兼暑濕者為甚。兼風兼暑，其性陽，其氣輕揚，伏邪反因而易潰；兼寒兼濕，其性陰，其氣抑遏，伏邪每滯而難達。故一宜表裡雙解，一宜溫涼並用，其病每多夾並而傳變，如夾食、夾痰、夾水、夾瘀之類，與伏邪互並，結於胸脅脘腹之膜絡中，致伏邪因之鬱結不得透發，不透發安能外解。凡用雙解法不效，即當察其所夾為何物，而於雙解法中，加入消食消痰消水消瘀等葯，效始能捷，病始能去，故治宜苦辛分消。更有氣血兩虛，陰陽並虧，如吳又可所謂四損四不足者，復受溫熱伏邪，往往有正氣內潰而邪入愈深者；亦有陰氣先傷而陽氣獨發者；內經所云病溫虛甚死，即此類也，故治宜補瀉兼施。且有病患不講衛生，病家不知看護，每見勞復、食復、自復、怒復者；亦有餘邪未凈，或由失於調理，或由故犯禁忌，而見遺症迭出者；故治宜平其復遺，調其氣血，為溫熱病中期末期之善後要法。凡此和解之法，雖名為和，實寓有汗下溫清消化補益之意，此皆和解法之精微神妙變化無窮者也。試歷述其方略∶

一、表裡雙解，約法有三∶一為解肌清里，如白虎加桂枝湯（傷寒論方）、知母解肌湯、葛根橘皮湯、三黃石膏湯（外台方）、石膏大青湯（千金方）、加減三黃石膏湯（顧氏醫鏡方）、增損三黃石膏湯（寒溫條辨方）、新加麻杏石甘湯（感症寶筏方）、梔豉芩葛湯（陸氏不謝方）之類；一為發汗利溺，如六神通解散（局方）、涼膈去硝黃合天水散、六一蔥豉湯（河間六書方）、五葉蘆根湯（濕熱條辨方）、燃照湯（王氏霍亂論方）、藿朴夏苓湯（醫原方）、新定達原飲（樊氏驗方）之類；一為發表攻里，如刪繁香豉湯、許氏大黃湯、備急黑奴丸（外台方）、涼膈散（局方）、防風通聖散、雙解散（劉河間方）、加減防風通聖散（顧氏醫鏡方）、增損雙解散、加味涼膈散（寒溫條辨方）之類；輕重不一，緩急攸殊，臨時對症酌用可也。以余所驗，凡治溫熱病初起，不問兼風兼寒，脈浮脈緊，惡風惡寒，而外熱勢盛，法當偏重於表者，通用雙解散加蔥豉，或涼膈散去硝黃加蔥豉，以和解內外之熱邪，使表裡齊解，奏功最捷。若汗後不惡寒但惡熱，自汗譫語，不大便，咽干腹滿，而內熱勢盛，法當偏重於里者，急用許氏大黃湯，下而和解之，或用局方涼膈散、加味涼膈散，大劑以退其熱，毋使熱盛危劇，亦妙。汗下後，餘熱未盡，煩不得眠，口乾渴而身微熱者，短劇茅根湯（外台方）合益元散，清利以和解之，甚則用加味導赤散（王孟英方）其功尤捷。

二、溫涼並用，之謂和者，以寒非溫不散，濕非溫不化，而熱則非涼不清，火則非涼不瀉也。古今名醫∶如宋和劑局方主用六神通解散，金劉河間主用防風通聖散，前清張路玉主用涼膈合天水散，尤在涇主用大黃飲子，其方皆發表攻里，宣上導下，氣血兼顧，面面周到，使風寒濕熱，從表裡三焦一齊通解，誠為和解之捷法；然此惟體實證實，雜感風寒暑濕者適宜。若但病濕溫濕熱，當從三焦分治∶上焦宜芳淡開泄，如五葉蘆根湯、加味二陳湯、加味五苓散、藿朴二陳湯、藿朴夏苓湯之類；中焦宜苦降辛通，如枳實梔豉湯、白虎加蒼朮湯（仲景傷寒論方）、黃連溫膽湯（觀聚方要補方）、藿香左金湯、連朴飲（霍亂論方）之類；下焦宜苦寒淡滲，如茵陳五苓散（金匱要略方）、龍膽瀉肝湯（局方）、加味八珍散（劉河間方）、清熱滲濕湯（醫門法律方）、宣清導濁湯（葉天士醫案方）之類。惟素稟陰虛而挾濕熱者，膏粱輩每多患此，治法與尋常濕熱迥殊。若用風葯勝濕，虛火易於僭上；淡滲利水，陰津易於脫亡；專於燥濕，必致真陰耗竭；純用滋陰，反助痰濕上壅。務使潤燥合宜，剛柔協濟，輕清和解，始克漸漸奏功，如元米煎（用炒香江西術錢半，第二次米泔水泡術，約六句鍾，去術煎飲。薛生白方）、參麥冬瓜湯（北沙參五錢，原麥冬錢半，黃草川斛三錢，炒香枇杷葉三錢，鮮冬瓜皮子各一兩，煎湯代水）、加味導赤散（王孟英方）、加減甘露飲之類，養陰逐濕，兩擅其長。樊師喜用童便四草湯（鮮茅草根、鮮車前草各一兩，鮮三白草三錢，鮮荸薺草二錢，瑩白童便一杯，廣鬱金磨汁四匙，和勻，作兩次分沖），亦穩而靈。

三、苦辛分消，亦謂之和解者，因溫熱結邪在里，非苦辛開泄，不足以解其里結；非分消其夾邪，不足以解其伏邪也。其間卻有輕重緩急之分∶夾邪重而病勢急者，當先進飛馬金丹（沈樾亭驗方傳信方），吐瀉兼施，以去其夾邪，然後再治溫熱本病。夾邪輕而病勢緩者，當察其所夾何邪，參用消葯以和解，如枳實梔豉湯合陸氏潤字丸、小陷胸湯合朴黃丸之分消痰食，加味小陷胸湯、加減半夏瀉心湯、加味連茹橘半湯、加味枳實梔豉合小陷胸湯之分消痰火，昌陽瀉心湯、小陷胸合加減半夏瀉心湯之分消濕熱痰火，漏蘆橘皮湯、加味小陷胸湯合控涎丹之分消痰水，加減小柴胡湯、增損小柴胡湯、四逆散合白薇湯之分消瘀熱，對症酌用，歷驗不爽。

他如沉香百消曲，善能消食消痰，消水消瘀，其功甚捷，隨症均可佐使。惟病後液枯氣逆肝火上沖者，膏粱輩最多此症，最難消解，治以五汁四磨飲（西瓜汁、甘蔗汁、雅梨汁、鮮生地汁、金汁各一瓢，廣鬱金、廣木香、上沉香、烏葯各磨汁一茶匙，沖入開水一半，和勻即飲。薛生白方）最妙，以諸汁滋胃液，辛香散逆氣，凡治陰虛氣滯者，均可仿此用藥以和解之。

四、補瀉兼施者，因其人平素體虛，或宿有內傷，復感溫熱伏邪，不得不邪正並治，標本兼顧，於是乎有補瀉合用之法，有先瀉後補之法，有寓瀉於補之法。如參蘇飲、人蔘敗毒散、倉廩湯（喻氏醫門法律方）之類，益氣與發表並用；七味蔥白湯、短劇茅根湯（外台方）、加減葳蕤湯之類，滋陰與解肌並用∶人蔘白虎湯、竹葉石膏湯、加減竹葉石膏湯（廉臣驗方）之類，益氣與清熱並用；黃連阿膠湯（仲景方）、千金生地黃煎、犀角地黃湯（千金要方）之類，滋陰與瀉火併用；水解散（外台方）、陶氏黃龍湯（溫疫論方）之類，補正與逐邪並用；補中益氣湯、調中益氣湯（補中益氣湯加片芩、神曲）之類，益氣與透邪並用；三黃積術丸、枳實導滯丸（東垣方）之類，益氣與消導並用；黃 湯，益氣與潤腸並用；益血潤腸丸，養血與潤下並用；養榮承氣湯，養血與通便並用；豬苓湯（仲景方）、加味導赤散，滋陰與利溺並用；陶氏逍遙湯，清補陰氣與通逐敗精並用；導赤合加味虎杖散、豬苓湯合 鼠矢散，滋陰利溺與通逐敗精並用。此皆補瀉合用之法也。

又如本病陰虛火旺，復感風溫風熱，則風助火勢而劫陰愈劇，急宜辛涼散風以治標，蔥豉湯加童便最穩；重則荷杏石甘湯以速祛其邪，次用五汁四磨飲、千金生地黃煎之類，滋陰降火以治本。若復感暑濕濕熱，則濕火交煎而陰氣愈傷，急宜養陰逐濕以治標，豬苓湯、加味導赤散二方最穩；重則童便四草湯亦可酌用，次用參麥冬瓜湯、加減甘露飲之類，滋陰清里以善後。又如本病陽虛氣滯，復感濕溫濕熱，則中氣愈郁而濕遏熱伏，急宜芳淡泄濕，加味二陳湯最當，其次加味五苓散，亦可參用以透邪，次用香砂理苓湯（即香砂理中湯合五苓散）疏中益氣、辛淡化濕以治本；茵陳胃苓湯，法亦標本兼顧。此皆先瀉後補之法也。若內傷肺癆，病當中期之候，一遇風溫與濕熱，則外感與內傷交灼，標邪與本病糾結，風則引其喘，濕則助其痰，熱則增咳而動血，若不細加診察，每認本病變重，仍與蠻補，如以 術滯其氣，膠地膩其血，甚至白芍五味斂其邪，勢急者，譬如雙斧伐枯樹，立刻傾折，勢緩者，亦如鼷鼠入牛角，愈深入而難出矣。此時急救之法，雖宜補虛治本為主，亦必兼輕理標症，如葛氏保和湯（十葯神書方）之用薄荷、紫蘇，養陰清肺湯（耐修子白喉抉微方）之用薄荷、桔梗之類，皆能輕解風溫；又如加減甘露飲（樊師驗方）之用茵陳、芩、枳，沙參麥冬湯（王孟英驗方）之重用冬瓜皮、子之類，皆能清理濕熱；此皆寓瀉於補之法也。總之，內傷兼外感，其病虛中夾實，實中夾虛，調治固要輕靈，亦必先明本體之氣虛血虛，或氣血並虛，精虛神虛，或精神並虛，繼必辨其為房勞傷、思郁傷、醫藥傷、飲食傷，然後參詳感邪之輕重，急則先治標以去邪，邪去正自安，緩則但治本以養正，正足邪乃去。

五、平其復遺調其氣血者，因伏邪之大勢已去而余邪未解，即用小方緩方，賓士復症遺症以和解之，戴北山所謂平其亢厲是也。或用發表攻里消化，而小其劑料，參以調養，或用清涼補益，而變其湯方，易以膏散丸丹者皆是，方法甚多，已詳載總論復症遺症篇，茲不贅。惟怒復而夙有飲痛，胸脹脘悶，諸法不效，一瓢用千金五香湯（千金霜一錢煎湯，磨上沉香、廣木香、母丁香、白檀香、紫降香各一匙服）迭瀉水飲而痊，余歷驗不爽，故特表彰之。至其見症，表裡三焦，寒熱雜發，濕火互結，食痰水瘀，內外夾發，氣虛血郁，血虛氣滯，變症多端，未能一一曲盡，聊陳大要如下∶寒熱往來，盜汗，口苦，喜嘔，咽干，頭眩，舌苔白濃，微兼淡黃，煩渴，胸脅滿痛，耳聾，小便黃，嘔吐下利而心下痛，口乾舌強而惡寒，大小便閉而寒熱，胸膈痞滿而悸，二便自利而舌苔粘膩，形體虛怯而舌苔滑濃。

以上宜和解之症，引此數端，余可類推，方法大備，總以對症發葯為要。

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