為什麼乙肝表面抗原都轉陰了，還會得肝癌？

李輝是「小三陽」肝炎，病毒量波動在四次方上下，轉氨酶波動在30---70之間。

第一次看他的各種檢查資料，我就明確告訴李輝：「您體型偏廋，不飲酒，很少使用各種保健品和中草藥，丙肝抗體是陰性的，也沒有自身免疫性疾病的跡象，您的谷丙轉氨酶長期波動在30--70之間，可以確定是慢性乙肝所致，這種情況必須積極抗病毒治療，否則進展成肝硬化甚至肝癌的風險是很高的！」

李輝自我感覺很好，不願意長期服藥。我多次勸說無效，只能建議他一定要每半年來定期複查，絕對戒酒、戒煙。

李輝定期檢查堅持得很好，每半年都會按時來複查。五年前(2013年)李輝來例行複查，彩超提示肝硬化、少量腹水，肝臟低回聲佔位2.0×3.2厘米，磁共振增強掃描的結果提示肝癌。

除了谷氨醯轉肽酶偏高和白蛋白偏低以外，李輝的肝功能檢查結果基本是正常的，HBVDNA定量小於100 拷貝，乙肝表面抗原陰性。李輝及時到上海某三甲醫院做了肝癌的切除手術，以後肝癌反覆發作多次，去年(2017年)死於消化道大出血。

乙肝表面抗原轉陰是慢性乙肝患者夢寐以求的事情，是乙肝臨床治癒的標誌，為什麼李輝的乙肝表面抗原已經轉陰了，還會得肝癌？

2017年歐洲乙肝指南提及：「HBeAg 陽性慢性乙肝病毒感染，舊稱免疫耐受期。該期的特點是HBeAg 陽性，HBVDNA定量水平很高，ALT(谷丙轉氨酶)持續小於40 IU/L,肝組織沒有或者僅有輕微的壞死性炎症或者纖維化。但是存在高水平HBVDNA整合和克隆性肝細胞擴增，提示在感染早期可能已經啟動肝細胞癌變。」

乙肝病毒本身是導致肝細胞癌的重要危險因素，這一點毋庸置疑。但是臨床觀察所見，肝癌患者病毒量超過七次方拷貝的並不多，病毒量高達八次方甚至九次方的乙肝患者倒是很少看到發生肝癌的。乙肝病毒持續複製，機體免疫系統反覆去攻擊感染了乙肝病毒的肝細胞，肝細胞反覆處於坏死性炎症和損傷後再生修復的過程中，長此以往，肝細胞的基因發生了突變，肝癌發生了！！

所以說，長期存在的肝臟慢性炎症是導致肝癌發生的最重要的危險因素。

李輝的免疫系統反覆去攻擊體內感染了乙肝病毒的肝細胞，這場曠日持久的戰爭可能已經持續了幾十年，乙肝病毒越來越少，甚至乙肝表面抗原都轉陰了，但是肝臟硬化了，肝癌發生了，這種兩敗俱傷的結局有意義嗎？

慢性乙肝是乙肝病毒持續或者間歇複製誘導的免疫性肝炎，必須也只有通過長期有效地抗病毒治療，最大限度地抑制乙肝病毒複製，才能真正持久穩定地靜息肝臟炎症，從而最大限度地降低肝硬化和肝癌的發生。

李輝的經歷足以警醒慢性乙肝患者，抗病毒治療的根本目的不是為了追求乙肝表面抗原轉陰，是為了預防肝硬化和肝癌。

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