干鐵兒：ICU抹布污染原因調查

講者：干鐵兒

整理：倪明珠

審稿：吳懷英 米宏霏

來源：SIFIC2017全國感控年會

ICU保潔使用的抹布雖小，其中卻有大學問。用得好，去除細菌保證環境清潔，用得不好，卻有可能成為ICU環境的污染源，那麼它是如何成為污染源的呢？請聽來自浙江省中醫院干鐵兒老師在SIFIC2017全國感控年會上分享的「探案」經歷，將帶給你不一樣的啟發與思考。

案例來源——事件經過：

浙江省中醫院ICU為具有25張核定床位的綜合性ICU，2013年-2015年參加杭州一項「加強環境清潔降低環境多重耐葯菌檢出的多中心研究」，期間每月使用選擇培養基對ICU高頻接觸的物體表面進行多重耐葯菌檢測（MRSA、產ESBL+細菌和VRE），但不常規做菌落計數。

蛛絲馬跡——不同尋常：

2014年12月，在偶然的一次消毒後物表菌落計數檢測中發現，在使用浸有500mg/L含氯消毒劑的抹布擦拭消毒後，環境表面的菌落計數反而大於消毒前，而且超標嚴重。

順藤摸瓜——展開調查：

採用醫院流行病學調查方法，對可能導致消毒後環境表面菌落數超標的原因進行分析。

1、現場調查：對保潔過程中可能涉及的重要環節進行查看、詢問（主要包括人員、物品、方法、設備和環境）

2、微生物檢測：尋找可能的污染源

（1）用接觸培養基對使用中的、清潔後的及清潔後保存備用的抹布進行採樣；

（2）對存放清潔抹布的容器內表面進行微生物採樣檢測；

（3）對專用洗滌機的洗滌程序進行確認，並對內壁及進水水路進行微生物採樣檢測；

（4）對含氯消毒劑配置方法、濃度進行核對，並對使用中抹布的含氯消毒劑濃度進行檢測。

水落石出——調查結果：

（1）使用潔具的情況：ICU保潔所用抹布年限為使用一年左右，實施一床三色毛巾擦拭，分區分顏色使用，共有紅（床單元消毒）、藍（公共區域、門把手等）、綠三種顏色。

（2）潔具洗滌的情況：

保潔工人自行使用ICU專用抹布洗滌機（帶高溫消毒機械乾燥功能）進行清洗。

使用中的抹布不在消毒液中重複浸泡消毒。

抹布清洗時間為每天下午4：00-6：00。

洗滌用水檢測合格，洗滌機內壁也沒有污染。

（3）使用中的抹布菌落數計數有超標現象，紅抹布超標率10%（n=20），藍抹布超標率75%（n=20），綠抹布沒有檢測。

（4）洗滌後乾燥出鍋的抹布檢測全部合格（n=10）。

（5）含氯消毒劑配置方法正確，使用方法為：將清潔抹布放入500mg/L的含氯消毒劑中，浸泡30min；擰於撈出，整齊疊放於帶蓋容器中，密閉保存備用。

（6）存放抹布的容器底部細菌菌落數超標，而四個內壁檢測合格。

追根溯源——真相大白：

問題1

（1）為什麼洗滌後的抹布檢測合格，含氯消毒劑配置方法也正確，使用潔具時菌落計數卻超標了？

（2）為什麼紅抹布的污染率低，藍抹布的污染率高？

（3）為什麼容器內部僅為底部菌落數超標，四個內壁卻合格？

真相

紅色抹布的用量較大，用於床單元擦拭，每天的備用件數基本能用完。

藍色抹布用量較少，主要用於護士站、扶手、門框、牆壁等半污染區的公共區域，當天沒用掉的會留到第二天甚至第三天使用。

污染原因

當天用剩的抹布沒有重新進行清洗消毒處理，而是儲存在容器中，保留到第二天使用。第二天清洗後的抹布置於前一天用剩的抹布之上，使得最底層的抹布一直處於潮濕環境，導致細菌滋生。

問題2

容器中的抹布浸有500mg/L的含氯消毒劑，怎麼也會導致細菌生長呢？

探索

進行模擬試驗：容器的蓋子一天開啟3次，每次敞開10min，含氯消毒劑濃度逐漸降低失去消毒效果。其結果是，浸有500mg/L含氯消毒劑的抹布，其消毒劑成分在使用過程中也會逐漸喪失，變成達不到消毒效果的一般潮濕抹布。

問題3

乾淨的抹布保存多久才會被污染呢？

實踐：

觀察抹布細菌生長規律，潮濕抹布明顯易生長。

抹布細菌生長規律

持續改進——改進措施

1.每天清筐：不管是否被使用，當天的所有抹布（除非清潔乾燥保存）都必須放入洗滌機清洗消毒。

2.容器消毒：取出抹布的容器用消毒濕巾或浸有500mg/L含氯消毒劑的清潔抹布擦拭，自然乾燥備用。

感悟

感染防控管理工作真是細緻入微，一件看似簡單的事情，也藏著玄機，一個細小問題經過系統調查分析，危險因素最終浮出水面，癥結自然迎刃而解。如此看來，我們感控工作者還扮演著「偵探」的角色，將「破壞分子」——病原菌揪出來是我們的任務，為臨床安全保駕護航是我們的目標。

圖文編輯：小小牧童

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