幾張圖錶帶您概覽原發性肝癌診療規範

原發性肝癌是目前我國第四位的常見惡性腫瘤及第三位的腫瘤致死病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康。原發性肝癌主要包括肝細胞癌（HCC）、肝內膽管癌（ICC）和HCC-ICC混合型三種不同病理類型，三者在發病機制、生物學行為、組織學形態、治療方法以及預後等方面差異較大，其中HCC佔到85%～90%以上，因此，本規範中的"肝癌"指HCC。

本規範涵蓋概述、篩查和診斷、分期、治療等內容，本文僅就規範中的重要圖標進行摘錄。

篩查和診斷

肝癌的病理學診斷規範

圖1 肝臟腫瘤標本基線取材部位示意圖

標本取材要點：肝癌周邊區域是腫瘤生物學行為的代表性區域。為此，應採用"7點"基線取材法（圖1），在腫瘤的12點、3點、6點和9點位置上於癌與癌旁肝組織交界處按1∶1取材；在腫瘤內部至少取材1塊；對距腫瘤邊緣≤1.0 cm（近癌旁）和>1.0 cm（遠癌旁）範圍內的肝組織分別取材1塊。鑒於多結節性肝癌具有單中心和多中心兩種起源方式，在不能除外由肝內轉移引起的衛星結節的情況下，單個腫瘤最大直徑≤3.0 cm的肝癌，應全部取材檢查。實際取材的部位和數量還須根據腫瘤的直徑和數量等情況考慮。

表2 原發性肝癌的組織學分級（肝細胞癌Edmondson-Steiner分級）

肝癌的臨床診斷標準及路線圖

註：AFP:甲胎蛋白；US：超聲檢查；MRI:磁共振成像；CEUS：指使用超聲對比劑實時觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況；EOB-MRI：釓塞酸二鈉增強磁共振掃描；典型表現：指增強動脈期（主要動脈晚期）病灶明顯強化，門靜脈或延遲期強化下降，呈"快進快出"強化方式；不典型表現：缺乏動脈期病灶強化或者門靜脈和延遲期強化沒有下降或不明顯，甚至強化稍有增加等；動態MRI：指磁共振動態增強掃描；動態增強CT：指動態增強三期或四期掃描；AFP（+）:超過血清AFP檢測正常值

圖3 肝癌的診斷路線圖

分期

註：TACE：經肝動脈化療栓塞；PS：功能狀態評分

圖4 肝癌的臨床分期及治療路線圖

轉自：中華醫學網

來源：選自《中華肝臟病雜誌》, 2017,25(12) : 886-895.

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