專家解讀肝細胞癌篩查指南

美國東弗吉尼亞州醫學院胃腸病學教授David Johnson博士為我們分析了美國肝臟疾病研究協會（AASLD）發布的新指南。

肝硬化患者常常擔心肝細胞癌（HCC）的篩查。HCC是一種非常常見的疾病。它是世界上第五大常見腫瘤，也是癌症相關死亡的第二大原因。

大多數HCC病例（85％-95％）都發生於肝硬化患者中。而乙肝患者屬於例外情況，患者不需要經過肝硬化階段，可直接發展為肝癌。

肝硬化患者的HCC發病率為每年2％-4％。因此，我們建議這些患者進行篩查，因為只有及早篩查才可能早診斷並採取適當的干預措施。

2018年1月，美國肝臟疾病研究協會（AASLD）發布了新指南。

我們現在重點關注以下幾個問題。

肝硬化患者是否應該對肝細胞癌進行監測？

答案是肯定的。

但哪種檢查方法監測最好？目前超聲仍然是最佳選擇。它相對便宜，可以結合或不結合甲胎蛋白（AFP）。

根據建議，每4-8個月應檢查一次;在我的診所我們6個月檢查一次。

診斷評估使用CT還是MRI？

懷疑肝細胞癌和肝硬化的成年人是否應接受CT或MRI進行診斷評估？

結論尚不統一。在較小的病灶中，MRI可能存在少量邊緣數據偏倚。現有證據表明兩種方法都不明確。

CT更易操作，可能導致重複輻射；MRI費用更高。患者可能存在幽閉恐怖症，大量腹水患者在MRI定位時可能會出現移動等問題。需要根據優缺點斟酌選擇。

肝硬化和不確定結節患者的診斷評估

肝硬化和不確定結節的成人是否應接受活檢、重複影像檢查或其他影像檢查？

根據目前的指南，上述方法都可以接受。這與以前的AASLD指南有所不同。不要對所有不確定的結節進行活檢，因為大多數可能是良性的，並且可能受到取樣偏差的影響。用另一種替代方法重複影像檢查可能是最佳的行動方案。

推薦輔助治療用於可切除或消融性肝細胞癌？

伴肝硬化且成功切除或消融肝細胞癌的患者是否應接受輔助治療？

很可能不需要。

對T1肝癌和肝硬化患者是否應進行治療或觀察？

患有T1肝細胞癌伴肝硬化的成人是否應該接受治療或觀察？

如果這些患者進行治療，可能錯過移植窗口，所以觀察確實是最佳的方法。

與移植中心保持密切的合作關係，並準備在患者達到閾值時進行移植。等待和觀察對許多人來說可能是個折磨，但患者進入移植窗口時就是這樣。

晚期肝細胞癌推薦使用栓塞/外部放射治療？

肝硬化和肝細胞癌患者（T2或T3，但無血管受累者）是否應接受經動脈化療栓塞、經動脈栓塞或外部放射治療？

答案是肯定的。這些方法都是合理的。具體如何操作需要專家醫生根據患者情況而進行個性化治療。

晚期肝細胞癌患者是否應該接受治療？

Child-Pugh分期A/B期肝硬化和晚期肝細胞癌伴大血管受累和/或轉移性疾病患者是否應該接受系統性、局部治療或不治療？

答案是：如果適合某種治療方法，就一定儘早治療。這需要根據具體情況因人而異。

肝癌靶向藥物治療

多吉美（索拉非尼）為第一個批准用於肝癌治療的靶向藥物，可同時作用於腫瘤細胞和腫瘤血管。亞太地區進行的索拉非尼治療晚期肝癌的臨床研究均顯示出索拉非尼的生存獲益。

肝細胞癌目前臨床上常用的治療手段各有優缺點，也分別有各自的適應證，在選擇治療方案時，應當充分考慮腫瘤的部位、範圍、生長速度、肝功能狀況、年齡以及經濟承受能力等因素，制定療效最佳、副作用最少且適合患者經濟狀況的綜合治療方案，發揮所有治療手段的綜合優勢。

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