慢性淺表性胃炎到底要不要治療？對此我有不同看法！
關於慢性非萎縮性（淺表性）胃炎，近段時間很多自媒體都在討論，開始是：慢性淺表性胃炎不要治療；慢性淺表性胃炎過度診斷；現在發展到：沒有癥狀的慢性淺表性胃炎不要治療。
那麼，慢性淺表性胃炎到底要不要治療？對此我有不同看法！
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關於慢性淺表性胃炎的診斷
胃鏡及活檢病理
A.慢性淺表性胃炎； B.慢性淺表性胃炎(Hp+)；C.慢性萎縮性胃炎； D.腸上皮化生
慢性胃炎一般分為三個類型：
1.慢性非萎縮性胃炎（舊時稱慢性淺表性胃炎）;
2.萎縮性胃炎;
3.特殊類型胃炎。
慢性淺表性胃炎，是過去的診斷，現在為了內鏡診斷與病理診斷的統一，已摒棄不用，改為：慢性非萎縮性胃炎。
2012年國內慢性胃炎共識明確指出：慢性非萎縮性胃炎（舊時稱為慢性淺表性胃炎），2017年國內慢性胃炎共識中已不在出現「慢性淺表性胃炎」這一概念。但在臨床上，部分醫院仍習慣使用「慢性淺表性胃炎」這一疾病名稱。
胃鏡下慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）的表現：
內鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現；
當伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內出血時，描述為：非萎縮性胃炎伴膽汁反流、非萎縮性胃炎伴糜爛、非萎縮性胃炎伴黏膜內出血等。
確實有60%以上的胃鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎），那麼該病還要不要診斷呢？
1.人每天需要進食，胃會受到機械性、化學性刺激，如：飲食（長期或大量飲酒，吸煙，飲食不規律，飲食過冷或過熱、粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物）、胃酸、胃蛋白酶、膽汁、幽門螺桿菌、藥物等等。當然胃黏膜還有保護機制，當損害因子超過保護因子時，胃黏膜就會損傷，我們每天都在做些損害胃的事兒，難道你沒有嗎？也就是說，其實每天或多或少都會有黏膜損傷。
2.從以上慢性非萎縮性胃炎的胃鏡檢查標準看，確實該類患者與正常的胃黏膜不同。
3.胃鏡常規活檢病理檢查，該類患者胃黏膜都有或多或少慢性炎症存在。
淋巴細胞、漿細胞，為慢性炎症細胞，根據其在胃黏膜浸潤的多少、深度，把胃黏膜炎症分為：正常、輕、中、重度。
炎性細胞浸潤僅限於胃黏膜上1/3者，且在高倍鏡視野下少於5個炎症細胞，為正常，超過5個為輕度；
炎性細胞超過黏膜1/3，但不超過全層2/3者為中度；
炎性細胞浸潤超過全層2/3到全層者為重度。
胃鏡診斷為慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）的患者，我們都常規活檢病理檢查，我從來沒有見到過正常者。
總之，從以上病因、內鏡表現、病理檢查這三方面來看慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）確實存在，而且應該相當常見，所以有「十人九胃」的說法！
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慢性非萎縮性胃炎（或稱慢性淺表性胃炎）要不要治療？
該病癥狀無特異性，可表現為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現象，可由飲食不當、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發。
患者癥狀的有無及輕重與胃黏膜炎症的嚴重程度沒有明顯的相關性，部分患者可以沒有癥狀。
1.幽門螺桿菌陽性者，不論有無癥狀都需根除！
幽門螺桿菌相關的慢性胃炎是感染性疾病、傳染病，這一點已十分明確！縱觀國內外指南，都認為需要根除。大量研究也證實根除幽門螺桿菌後可以明顯降低胃癌的發病率，尤其在萎縮、腸化生發生以前根除者獲益更大。
2.有癥狀的慢性淺表性胃炎，當然需要治療。
這分為兩種情況：
（1）短時間內出現上述癥狀者，這是胃黏膜慢性炎症在誘因下加重的關係，以短期的對症治療和保護胃黏膜為主。
（2）反覆上腹不適者，往往還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現象反過來又可加重慢性胃炎癥狀，形成惡性循環，使病情複雜，不易治癒。
這時應診斷「功能性消化不良」，單純按慢性胃炎治療效果不佳，需按功能性消化不良治療。這類患者如果不治療，會明顯降低患者的生活質量！
3.沒有癥狀的慢性淺表性胃炎是否要治療，這需要根據病理檢查而定。
這是因為：
（1）胃黏膜炎症程度與患者癥狀之間無明顯相關性。
（2）患者癥狀有無、輕重還與患者耐受程度有關。
（3）長時間胃黏膜慢性炎症，進一步可發展成萎縮性胃炎，增加胃癌發病率。據研究：50%的慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎，而40%的慢性萎縮性胃炎會演化為腸化生，而8%的腸化生患者會演化為異型增生，而異型增生會演化為胃癌。
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因此，本人認為：
患者雖然沒有癥狀，但活檢病理示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍應適當治療，以止酸、胃黏膜保護劑治療為主，以減輕胃黏膜炎症（有些胃黏膜保護劑本身就有減輕胃黏膜炎症的作用，如：瑞巴派特）。
只有病理是輕度慢性炎症者，不需要治療！但仍應注意自我保養，以免加重！
來源：胃腸病
作者：王伯軍（寧波大學醫學院附屬醫院）
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