大柴胡湯合桃核承氣湯治療顱內感染案
《經方》雜誌
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第20180220期
大柴胡湯合桃核承氣湯
——治療顱內感染案例
作者/蘇巧珍
廣東省中醫院神經內科
女性，18歲，入院日期：2017年11月13日。
主訴：頭痛半月，加重4天。
現病史：緣患者於2017年10月底開始出現頭痛，以前額、雙側顳部持續性脹痛為主，體位轉變及咳嗽時加重，伴噁心嘔吐胃內容物數次，非噴射狀，非咖啡樣物，伴頭暈、視物模糊，雙目脹痛，畏光流淚，頸部酸痛，無發熱，無咳嗽咯痰，未予重視，未系統診治。11月9日患者出現頭痛加重，性質同前，伴噁心嘔吐胃內容物，少許咳嗽、咯痰，遂於11月11日至我院急診科就診，查頭顱MR：右側丘腦異常信號，建議進一步增強掃描；壓水序列雙側額葉腦溝內異常信號影，未除外軟腦膜腫脹或少量蛛網膜下腔出血；顱腦MRA及MRV未見異常。請我科會診後考慮顱內感染待排，收入我科。
入院症見：神清，精神疲倦，頭痛，以前額、雙側顳部持續性脹痛為主，體位轉變及咳嗽時加重，伴噁心欲嘔，伴頭暈、視物模糊，雙目脹痛，畏光流淚，頸項酸痛，口乾口苦，納差，眠差，小便正常，大便未解。舌紅尖紅明顯苔白厚干，脈滑。
查體：頸抵抗3橫指，雙側Brudzinski』s sign(+)，雙側Kernig sign(+)。
中醫查體：左下腹壓痛明顯。
診斷：
中醫：頭痛（瘀熱互阻）；
西醫：顱內感染可能性大。
診療經過:
入院當天即行腰穿查腦脊液，壓力230mmH2O，腦脊液常規：潘氏蛋白（+），WBC：110*10e6/L，淋巴細胞：98%。腦脊液生化：葡萄糖：2.66mmol/L，氯離子：121.8mmol/L，蛋白：884mg/L。考慮病毒感染。腰穿放腦脊液壓力後患者當時頭痛減輕，至晚上再次加重。當日即予更昔絡韋抗病毒，並予地米和甘露醇（125毫升,q8h）脫水、降顱壓等常規治療。11月14日查房患者頭痛無明顯減輕，始服中藥大柴胡湯合桃核承氣湯（柴胡15克、黃芩15克、法半夏15克、赤芍15克、生薑15克、枳實15克、大棗15克、酒大黃10克、厚朴15克、桃仁10克、芒硝15克、炙草10克、桂枝10克）。15日晨5時、7時許患者解大便2次，9點鐘查房時患者訴大便通暢後頭痛明顯減輕，精神好轉，納可，從此患者病情步向坦途。11月17日複查腦脊液蛋白、白細胞明顯下降，患者基本無不適。
按：
此例患者經西醫完善相關檢查，入院後按西醫診療常規治療。中醫方面，按當時患者四診，考慮為少陽陽明證，常規選用大柴胡湯，但通過腹診，結合患者的大便數日未解情況，考慮存在瘀血阻滯於腸道，因此，治療上選擇了大柴胡湯與桃核承氣湯的合方。服藥後，我非常注意觀察患者的大便情況，實踐證明患者病情明確好轉在服中藥通大便後就開始一路好轉。
可能很多人會問：怎麼判斷是中藥的作用非西藥抗病素及激素的抗炎作用？從個人這十幾年數十例的病毒腦治療經驗來看，西藥抗病毒的作用是肯定的，但作用真的沒這麼快，而且也無通便作用，有一點可以肯定的是大便的通利與中藥密不可分。
另外有人可能會問：那我用番瀉葉通利大便是否也可起到同樣的作用？這點我真的不知道，但從中醫的理論觀點來看，患者有瘀熱內結的整體態勢，大便不利是瘀熱內結的一個表現或者說窗口，單純番瀉葉可以通便瀉熱，但起不到散瘀解結解決主要矛盾的作用。
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