邊緣強化的肝臟佔位，你考慮啥？

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來源：影享國際

作者：王慧

01

臨床病史

女性患者，79歲

主訴：劍突下隱痛2年，加重8月

現病史： 患者於2年前無明顯誘因出現劍突下隱痛，與進食無明顯相關，5個月前腹部CT檢查提示肝左右小囊腫，腹部B超發現肝左葉佔位，建議進一步檢查。患者患高血 壓20年余；12年前因室上性心動過速行射頻消融術；9年前因急性前壁心肌梗死行冠脈支架置入術；18年前因左乳癌於外院行左乳腺癌根治術，未複發；36 年前因錯構瘤行右肺中葉切除術；56年前行右側卵巢囊腫切除術；雙膝骨關節病，1年前行「右、左人工全膝關節表面置換術」。個人史、婚育史、家族史無特 殊。

實驗室檢查：

白細胞16.28 ×109/L↑，淋巴細胞百分比3.9 ％↓，單核細胞百分比2.8 ％↓，中性粒細胞百分比93.1％↑，中性粒細胞絕對值15.17 ×109/L↑，丙氨酸氨基轉移酶 88 U/L↑，白蛋白31g/L↓，肌酐(酶法) 116 μmol/L↑。

02

影像

腹盆增強CT：

典型軸點陣圖像（A平掃，B動脈期，C門脈期，C延遲期，E下一層門脈期）

03

解讀

1.該病變影像特徵描述正確的是（多選）

A.病變位於肝左葉

B.類圓形低密度影

C.增強後輕度強化

D.增強後明顯強化

E.遠端膽管擴張

答案：ABCE

2.改變最可能的診斷是（單選）

A.肝囊腫；

B.肝細胞癌

C.肝內膽管細胞癌

D.肝膿腫

答案：C

解析：患者為老年女性，以無明顯誘因出現劍突下隱痛起病，病史2年，增強掃描早期腫塊周邊呈不均勻輕度強化，門靜脈期及延遲期出現延遲強化，造影劑逐漸向中央填充，其遠端膽管擴張，首先考慮該診斷。

04

診斷

肝內膽管細胞癌

05

討論

肝內膽管細胞癌是指發生於膽管二級分支以遠肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤。發病率比肝細胞肝癌低．約佔原發性肝癌的10％。ICC多發生於中老年人，男性略高於女性。我國多與HBV感染及肝內膽管結石有關。ICC起病隱匿，早期臨床表現及實驗室檢查均無特異性，中晚期主要為慢性腹痛、黃疸、消瘦。

肝內膽管細胞癌影像學表現：肝內不規則低密度病灶，邊界不清，多數呈不規則分葉狀，少數呈類圓形，部分腫塊內見低密度的囊變壞死區，偶爾病灶內出現不規則鈣化；病灶內及周圍可出現膽管擴張；位於肝臟包膜附近的肝內膽管細胞牽拉致鄰近的肝包膜凹陷、皺收；病灶所在肝葉萎縮；增強掃描早期肝內膽管細胞癌腫塊周邊呈不均勻輕中度強化，部分見分隔樣強化，腫塊中央多無明顯強化，門靜脈期及延遲期出現延遲強化，造影劑逐漸向中央填充，中央壞死區無強化。

作者：王慧，北京協和醫院放射科住院醫師，方向為影像診斷。

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