看國醫大師周仲瑛如何辨治口乾症

小編導讀

如何向中醫名家學習他們的臨證經驗？讀驗案無疑是非常好的方法。今天，小編與大家分享國醫大師周仲瑛先生治口乾案一則。難能可貴的是，周師將本案辨治用藥思路一一展現，使我們能更加地清晰理解先生的臨證經驗。

趙某，男，35歲。初診日期：2002年7月13日。

初診（2002-07-13）：患者既往有脂肪肝病史及家族性糖尿病史。現症：口乾，喜涼飲，右脅肋時作脹滿隱痛，汗多色黃，煩躁，手心灼熱，納食不香，體倦乏力，周身困重，尿黃，大便偏干，日行1次，苔黃厚膩，舌質暗，脈弦滑數。1個月內體重減輕5kg。B超示：肝內脂肪浸潤，膽囊壁粗糙；血生化示：ALT 78U/L；TG 5.09mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L。濕熱毒瘀互結，肝脾不調。

醋柴胡5g，赤芍10g，丹參12g，制香附10g，枳殼10g，廣鬱金10g，虎杖12g，夏枯草10g，垂盆草30g，苦參10g，炒黃柏10g，生楂肉10g，澤瀉15g，決明子15g，澤蘭10g，天花粉15g，知母8g。

二診（2002-07-27）：葯後癥狀緩解，口乾減輕，右脅肋脹痛不甚，出汗有所減少，大便正常，納食欠香，苔黃膩，舌質暗紅，脈弦滑。前方有效，稍事加味。

上方加藿佩蘭各12g，炙雞金10g。48劑。

三診（2002-09-02）：上方服用1月余，癥狀基本消失，但近來前列腺炎發作，尿程延長，雙目時糊，苔薄膩，質暗，脈弦滑數。

上方加炮山甲（先煎）6g，石韋12g，杞子10g。48劑。

四診（2002-10-17）：複查ALT 41U/L；TG 2.09mmol/L，空腹血糖5.8mmol/L。B超示：輕度脂肪肝。患者肝區無不適，口不幹，無黃汗，尿稍混，手心不熱，煩躁消失，大便正常，自覺良好，苔薄膩，質暗，脈弦滑。治療有效，守原法繼進。

上方去垂盆草、苦參，加石菖蒲15g，海藻10g。

【點撥】

該患者集糖尿病、高脂血症、脂肪肝於一身，臨床表現為濕困脾胃證，如納食不香、體倦乏力、周身困重；又有肝脾濕熱的表現，如汗多色黃、煩躁、手心灼熱、尿黃、大便偏干；更有濕熱蘊毒成瘀的癥候，如舌質暗及肝功能損害。治擬清化濕熱瘀毒，調和肝脾。

【答疑解惑】

請周師談談本案組方用藥的特點？

本案所用方葯主要由三組藥物組成：一為疏肝理氣活血葯，如醋柴胡、赤芍、丹參、制香附、枳殼、澤蘭、廣鬱金；二為清熱解毒藥，如虎杖、夏枯草、垂盆草、苦參、知柏；三為泄濁祛脂葯，如生山楂、澤瀉、決明子。

先生，該脂肪肝患者的用藥基本都是您用於治療高脂血症的常用藥物，它們的治療側重點有何差異？

兩者用藥相似，此乃異病同治之理，況且高脂血症與脂肪肝常並見，但治療卻各有偏重，主要從臟腑辨證的角度來考慮。高脂血症屬氣血津液病，而脂肪肝則屬肝病。因此，前者治療常從化痰瀉濁祛瘀考慮，而後者要注意選用入肝經的藥物，如茵陳、醋柴胡、川楝子、香附、鬱金、垂盆草等疏肝理氣，瀉肝解毒。

先生，現在高甘油三酯血症患者逐漸增多，您曾經提出絡熱血瘀為其病理中心環節，您是怎樣認識到這一重要病機的？

絡熱血瘀證的提出，是以《內經》理論為指導，根據長期臨床觀察發現，孫絡瘀熱是高甘油三酯血症的一個重要環節。孫絡是經絡系統中最細小的分支，對於血液有氣化作用。血中甘油三酯通過孫絡輸出體外，這是複雜的氣化過程。脈為血之府，孫絡作為臟腑的重要組成部分，對於血中甘油三酯的轉化起著重要作用。而且，在這一理論指導下應用溫病名方升降散製成膠囊劑，治療高甘油三酯血症收到較為滿意的效果。這些均表明絡熱血瘀是高甘油三酯血症的重要病機環節。

【體悟】

本案患者雖然集糖尿病、高脂血症、脂肪肝於一身，臨床表現複雜多樣，但先生通過辨證，抓住濕熱毒瘀互結、肝脾失調的病機關鍵，採用清化濕熱瘀毒、調和肝脾之法，治療3個月，血糖、血脂下降至正常範圍，脂肪肝明顯減輕，肝功能恢復正常。提示只要辨證準確，組方用藥得當，複雜的病症也可迎刃而解。

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