法國生活觀察記 I 我對法國醫療體系的一點看法

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『旅行』是一個非常大的詞，不只是一次幾天的行程，或是一個假期。每個人走出自己的生活圈，踏出每一步都是一種對未知的探索，這種探索不僅僅是一樹一木一風景，將涉及方方面面。

『人生之旅，看盡百態』

一直想把芙拉爾的這個公眾號的內容更多元化，不只是旅行訊息和文化歷史的分享，也想增加一些在海外生活的觀察和想法。接下來會不定期更新『法國生活觀察記』。

過年期間，雖然沒有回到家鄉，身處法國，但並不阻礙我跟天南海北的親友聊天敘舊，而話題始終離不開生活里的點點滴滴，其中醫療話題一直名列親友熱聊榜前三。節後上班不久，又接到合作夥伴的電話，邀請一起承接國內某醫療協會到西歐考察交流的項目。想來在此談一談我對法國醫療系統的一些看法，供大家參考指正。

『中國看病去醫院，法國看病也是嗎？

回答是不一定』

一般有個頭痛腦熱，首先會看自己的『家庭醫生』。家庭醫生是通科醫生，等同於國內的內科醫生；一般2到3個通科醫生會建立一個私人診所，設立在居民較多的小區里，這樣的私人診所往往也只有一個3居室的公寓大小，配備醫療器材也不多，適用初步檢查。

一旦家庭醫生確診某種疾病，需要『專科醫生』時，家庭醫生會給病人推薦附近專科醫生；也有可能，病人自己明確知道病因，譬如，牙疼，病人就可以直接尋求專科醫生的幫助，不必再去家庭醫生那裡初診。類似牙科、婦科、眼科等等專科醫生，也會建立私人診所，甚至大部分專科醫生都是獨立診所，同樣會在居民較多的小區內的公寓中。

『那大家肯定疑惑，以上這些私人診所，如此迷你，能有中國大醫院那樣健全的功能？

看完病，上哪買葯打針呢？

回答：法國藥房、化驗所、放射科、甚至護士站等等，都獨立成所獨立運營。』

不管是從家庭醫生那看診，還是從專科診所看診，醫生都會給予相應的『處方』，法文叫『治療頁』，上面可能是需要配的葯、可能要打的針、也可能是需要進一步深入檢測的項目。病人拿著這治療頁，再前往相關機構。從相關機構，譬如化驗所做完抽血後，需要等待半天到幾天，才能取回化驗結果，帶著化驗結果再次前往家庭醫生或是專科醫生處回診。

說到這裡，已經不難看出，法國將基礎醫療機構『分散』發展的優缺點了。

先說說優點吧。

治療的『定製化』和『跟蹤化』。很多人的家庭醫生或是牙醫是他們一輩子的陪伴。在一個地方居住後，家庭醫生或是相關專科醫生幾乎都是就近選擇，久而久之就固定下來。這位醫生對你的身體狀況是非常清楚的，都會提醒你今年要打什麼疫苗，明年要記得複查等等，可以說是專屬服務。拿花姐的牙醫來說，到現在哪怕已經搬離原來的地區，相隔有十幾公里車程，我都不願意換，每年仍舊去他那裡檢查，也是因為專屬服務後的『信任機制』。

還有一點更為重要的優點，就是醫療的覆蓋面更廣，保證了相對偏遠的城鎮，哪怕沒有醫院，至少有醫生看病，能有基礎醫療保證。

再說說缺點吧。

其實也非常明顯，就是大寫的慢。

首先法國做任何事情都是預約制，看醫生更不例外，因此，看病不是隨時都可以的。聽不少在法國的朋友抱怨，牙疼的時候約不到醫生，給的時間都是2周後了。

(花姐我的訣竅就是要專情，我何時跟我的牙醫先生說我牙痛的不行了，他隨時都會說，那你趕緊來，我調整其他客人的時間。任何一個醫生都會給固定病人一個優先權。)

但預約只是第一步，之後的看診、買葯、檢驗、回診的過程因為分散而立的各個機構，會變的很慢，跟在國內醫院裡一氣呵成沒法比。其實法國人也意識到這個缺點，現在也在簡化中：譬如，化驗結果出來後無需人工取單了，由化驗所直接通知醫生或是聯網系統發送結果；還有譬如打針的工作，很多都可以病人在家自己完成，無需再去護士站，很多針劑都是改良產品，普通人都能掌握，花姐夫已經妥妥打針小能手。

說到這，法國醫療系統還只是一部分。

在私人小診所之上，還有綜合性私立醫院和大型公立醫院。

兩者除了大家能夠理解的『私立』和『公立』的區別外，最為主要的區別是數量和所處的地方。私立醫院一般在通常所謂富人區較多，且私人醫院較多，而公立醫院一般在幾個區的中心位置，為這幾個區沒有條件去私立醫院的病人提供醫療保障。

私立醫院和公立醫院的作用也不同。私立醫院為有條件的病人提供大型手術和檢測場所；而公立醫院除了為沒有條件去私立的病人提供大型手術和檢測外，同時還承擔了急診和普通門診的功能。也就是說，上述看牙的私人診所畢竟也是私立範圍，收費不菲，如果無力承擔，則可以預約公立醫院的相對應門診；同時，公立醫院的急診是最最最大的功能，晚上6點後到早晨8點，幾乎沒有私人診所會工作，任何突然狀況要麼前往公立醫院急診，要麼呼救SOS醫生上門，後者現在越來越少，因為醫生上門能攜帶的器材有限。法國急診質量應該是整個系統最大的痛點，各種吐槽和抱怨時常聽到。

既然說到私立和公立的區別，那進入下一個問題：法國醫保制度如何？費用貴不貴？

法國看病費用，從金額上看，是貴的。譬如，一個家庭醫生的單次看診費用是23歐，專科醫生就無上限了，花姐眼科醫生每次是90歐、婦科醫生每次是88歐、牙醫則根據用的材料不同上千歐都有。再看化驗和檢測等，驗血驗尿基礎都也都是50至100歐，更不用說X光等，都是要上百歐的。更別說手術級別的了。乘以8的匯率，私人門診費真的還是貴的。公立醫院相對應會便宜一些，對每個項目有明確國家規定，不像私人診所或醫院可以自行定價。

法國一直不願戴大資本主義的帽子，更愛社會主義的道路，尤其幾屆左派總統在職期間，將法國醫療福利完善到一個高度。

只要在法國有合法身份，遊客除外哈，不管你是不是法國人，不管你住多久，只要你是合法身份，都可以領取一張醫保卡，法文稱其為『生命卡』。只要你有醫保卡，不管你是什麼身份，哪怕是學生或是無收入者，都可以享受70%甚至以上的『基礎』醫療報銷。譬如，國家規定通科和專科的可報銷門診費是23歐，那麼花姐的家庭醫生的23歐，就能獲得16歐左右的報銷，我只需自理7歐，而眼科基礎也是23歐的70%，同樣16歐的報銷，那我需自理74歐。對一些低收入人群、無收入人群或是學生，甚至可以到達100%。對於藥費、檢測費等也是一樣。

從上也不難看出，法國醫保卡是對全體眾生一個基礎保證，尤其是低收入人群。

至於醫保沒有包含的部分，大部分在法居民都會購買醫保補充險。剛才看到花姐的牙醫、眼科醫生都是高門診費的私人診所，可能會覺得花姐是多麼有錢，其實完全不是。因為，一般都會購買補充險，之前的自理部分也會相應報銷，是否剩餘部分全額報銷，就看補充險的好壞了。花姐作為高度近視的牙冠植入且三十大幾的婦女，我會每月老實購買150歐的補充保險，保證餘額全報，因為這樣還是划算的；但花姐夫基本沒必要，因為好幾年沒看過病了。

另外值得一說的是，醫保卡的報銷並不是永遠70%，而是病情越嚴重報銷比例越高。2年前花姐夫爸爸跟晚期胃癌病魔打了一仗，也讓我真正見識到了法國人老驕傲的完善醫保。從發現確診到住院、手術、恢復、至今仍在定期複查，公公基本沒有花過自己的錢，國家醫保幾乎承擔了90%以上，如果細看費用清單，那是一個退休初中老師不可能承擔的金額。

至此，基本把法國醫療體系的框架說明了，也小小的分析了一下。當然，花姐的視角也是比較個人的，且還沒做媽，可以說沒在法國生過孩子，還不能算完全了解醫療體系。以後，等有了這個體驗後，再補充。

最後說個彩蛋小故事。

剛才提到法國公立醫院急診質量不好，經常被吐槽；花姐不敢評論，因為從沒看過醫院急診；但我唯一一次被緊急救護的經歷是在滑雪場：

當時並沒有為了耍帥滑很快，而真是一走神摔了四腳朝天，且重重摔在尾椎骨，瞬間沒法動。旁邊一個十幾歲孩子看到我的樣子，立馬滑下山找雪場救護開著雪地摩托就來到我身邊。

我抬頭一看，好帥的救護員，他問我『女士，你確定沒法起來了，要坐雪地摩托下去嗎？』我用力的點點頭，心想這麼帥必須坐啊。因此，很愉快的在帥哥后座，坐了一路從沒坐過的雪地摩托下了山，來到了救護室。

帥哥救護員詢問了我的疼痛部位，之後默默拿出一個藥膏，不好意思的說道『女士一個人來滑雪的嗎？這個藥膏最好請你朋友給你搽，我不是很方便』我這才想起花姐夫還在開心的滑野雪，一個電話過去，等了大半小時才趕到救護室，幫我擦藥膏。

本以為事情就此結束，然而滑雪假期結束回到家不到兩天，收到了法國急救機構的來信，裡面一張350歐的雪地摩托緊急救護髮票，且明確註明不在醫保範圍。

只能說，帥哥的摩托不能隨便上！

感謝認真看到最後的小夥伴，如果喜歡旅遊、如果想了解更多諮詢、歡迎加花姐聊聊天。

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