中藥煎煮、服用講究多

最新 02-25

疾病是生命的暗面，一較幽暗的公民身份。每個來到這世界的人都握有雙重公民身份---既是健康王國的公民，也是疾病王國的公民，儘管我們都希望僅使用好護照，遲早我們每個人都會成為疾病王國的公民。

---蘇珊·桑塔格

大過年的，總是談葯說病好像很不合時宜。可是毋庸諱言，人吃五穀雜糧，沒有不生病的。而且疾病通常也不會按照我們的意願來去，否則誰都希望自己一生只使用「健康好護照」。

自從學中醫以來，和藥店的接觸多了，抓藥時經常看到一些人拿著藥方，抓很多副葯，然後讓藥店代煎，一次出十幾甚至幾十袋，拿回家每次喝的時候熱熱直接服用。代煎中藥確實很方便，但是藥效如何呢？

給人開中藥的時候，很多人都會問我，葯應該怎麼煎。

中醫中藥博大精深，不僅方劑的配伍與比例複雜難學，僅僅煎藥和服藥就有很多學問，因此如果您或您身邊的人正在服用中藥，希望下面的內容能夠對大家有所幫助。

煎藥方法

其實煎藥的方法一直是我關注的問題。

記憶中，老輩人煎藥的時候，都是頭天晚上將葯熬好，大約剩半碗至一碗的量，睡前服用。第二天早晨倒入開水再次煎煮，此時再熬出半碗左右的葯汁空腹服用。這個過程還有個專有名詞叫做「煲渣」。

據我觀察，這種熬藥方法在周圍人中非常普遍。但是當我跟台灣的倪師學習經方的時候，他說的熬藥方法卻是：一次將葯熬好，根據病情的需要剩一碗或幾碗不等。細讀《傷寒》《金匱》，張仲景的熬藥方法也是這樣的，幾百條方劑及具體的熬藥操作中，未見一個條辨是說葯還需要二煎或三煎的。

那麼到底是周圍人的操作有誤還是張仲景的方法太過古老了？後來讀了一些醫書，尤其是當代比較有名的中醫像徐文兵，羅大倫等等，他們給出的熬藥方法也跟倪師和張仲景是一樣的。即便是羅大倫的泡腳方也是一次熬出足夠的葯汁，分成兩份，每次兌入溫水泡腳。

某天在彭子益的書中，看到了他對熬藥方法的解讀：古法煎藥，只煎一次，分作三服。今人煎藥，一煎二煎三煎，其害甚大。只煎一次，葯質所含之成分，配合均勻。煎二次三次，葯質成分，有多有少，便失制方的意義。與病機不符，服之即生他痹。亟宜煎一次，分三服也。

彭子益是清末明初著名的中醫大家，被當代臨床中醫學家李可老先生譽為「中醫復興之父」，說他是繼醫聖張仲景之後第二位醫中聖人。無論是彭子益在中醫歷史上的崇高地位還是細細品讀他的煎藥觀點，我認為，這應該就是正確的煎藥方法。

煎藥火候

除此之外，還需要一提的就是熬藥的火候，到底該用武火還是文火來煎藥呢？

答案是：根據病情的需要。

如果是取葯的發表、發散之效，那麼要用大火煮。

如果是攻里的葯，取其質，要小火煮。

如果是急症的話，當需武火猛煎。

在小說《首席醫官》中有這樣一個情節，主人公女友的父親遭遇車禍，命懸一線，他開了方子後要求猛煎，方法是直接倒入開水，大火煎煮，取其迅猛之性，因為這是急救之葯要求藥物迅速起效。由此可見，不同的煎煮方法對藥效也起到了非常關鍵的作用。

有的時候同一種藥物，不同方法煎煮藥效不同，比如我們都知道大黃是瀉藥，其實如果開水沖泡的話，大黃的藥性是向上走的，不會腹瀉，只有煮了以後它的藥性才會向下，成為通便之葯。

特殊藥物處理

還有就是有些特殊的藥物需要先煮半個到一個小時，比如附子，麻黃，先煮去其毒性；有些葯需要後下，比如砂仁，白蔻仁、藿香、芒硝等等，若煮久了反而無效；有些葯需要劈開或者砸碎，比如紅棗、杏仁、法半夏等，只有這樣處理過才能煮出藥效；有的葯煮的時候需要用布包起來，比如辛夷、生附等等，否則煮出的葯會有很細的纖維浮在葯汁里，喝完就只剩下咳嗽了。像這樣的藥物就只能自己煎，否則藥房熬藥，是不能分出這些詳細的區別的。

劑型分類

中藥一般分為湯劑，散劑和丸劑，不同的製劑針對不同病症，其效果是不同的，即使是相同的配方，以不同的形態服用，效果也會大相徑庭。

湯劑：「湯者盪也」，所以湯藥是取其迅捷之效，一般陰陽不平衡，或者舒筋活絡一定要用湯劑。

散劑：適用於久病、四肢、風濕痹症、表裡遊走、居無常處的病症。取其作用範圍廣。

丸劑：取其葯緩力專之效，作用一般為逐破積聚。

通過不同製劑的中藥不難看出，像感冒這類需要發表的葯，要用湯劑，而藥丸的效果就太慢了。而像五苓散這個葯，只能用散劑，否則湯劑太快，四肢上的水腫還沒來得及清理，葯就已經穿腸而過了。

服藥時間

再有關於中藥的服用時間，到底是飯前吃還是飯後吃呢？當然對於中成藥，說明書上一般會有明確的說明。

那麼湯藥怎麼服用呢？

一般來說，對於治療上焦的病症，一般是飯後服用；而對於治下焦的葯，宜飯前服用。

有的藥物，一次煮出兩碗，喝多少要視病情而定。

比如治療感冒的桂枝湯或者麻黃湯，先喝半碗，得汗即解。如果你看剩下的葯覺得扔了可惜，又喝了一碗，那恐怕就麻煩了，發汗太過造成里虛還得想辦法再治這個自己造的「病」。還有像十棗湯這類非常峻的葯，喝的時候要徐徐下咽，否則一下喝太多，上吐下瀉可不是鬧著玩的。