《柳葉刀》：500多項研究的大型meta分析顯示，抗抑鬱葯確實有效

今年1月份，Johann Hari在《衛報》(The Guardian)和《赫芬頓郵報》(Huffington Post)等媒體上發表了一系列個人故事，他聲稱抗抑鬱藥物對他沒有幫助，因為「抑鬱症是由『化學失衡』的大腦造成的，這一觀點是錯誤的。」

幸運的是，本周在醫學雜誌《柳葉刀》（the Lancet）上發表了一篇包含超過10萬人的500項研究的回顧研究，支持了許多精神病學和神經科學領域的專家幾十年來一直在說的話——抗抑鬱葯確實有效。

圖片來源：djedzura/Shutterstock

Andrea Cipriani和colleagues在2009年發表在《柳葉刀》雜誌上的一篇論文中，將網路meta分析的這一新穎方法引入到精神病學中，並發現12種新的抗抑鬱葯中有4種比其他的更有效。在這項具有里程碑意義的研究中，作者對近26000名參與者進行了117次試驗。9年後，在《柳葉刀》雜誌上，Cipriani和colleagues採用了類似的方法來解決同樣的問題；這一次，他們在522個雙盲試驗中對21種抗抑鬱葯和安慰劑進行了評估，其中有116 477名參與者。

主要研究結果是關於療效(8周結果)和可接受性(因所有原因導致的8周停葯率)的詳細新結果。研究發現，所有抗抑鬱葯比安慰劑更有效。此外，該研究發現，與2009年的研究相比，抗抑鬱葯的差異有所減少。更具體地說，抗抑鬱藥物的頭對頭功效比較顯示，7種藥物(阿格美拉汀、阿米替林、艾司西酞普蘭、米氮平、帕羅西汀、文拉法辛和沃替西汀)明顯更有效，四種藥物(氟西汀、氟伏沙明、瑞波西汀和曲唑酮)與其他抗抑鬱葯相比療效較差。

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21種抗抑鬱葯療效和可接受性的頭對頭比較

但在考慮了可接受性後，有3種抗抑鬱葯比其他抗抑鬱葯更可取：阿戈美拉汀、艾司西酞普蘭和沃替西汀。三種抗抑鬱藥物的療效和可接受性都很差：氟伏沙明、瑞波西汀和曲唑酮。

抑鬱症仍是如今致殘的主要原因，也是世界範圍內自殺的主要原因。這項研究發現，這些藥物可以成為抗擊抑鬱症的有力工具。

該研究由歐洲和英國的18位醫生和專家組成的團隊撰寫，由英國衛生部資助，研究得出的結論是，他們研究的21種抗抑鬱葯在治療抑鬱症方面都優於安慰劑。在一些藥物的直接比較中，結果出現了小的差異，研究表明，一些藥物如艾司西酞普蘭（通常以名牌Lexapro出售）比藥物如氟西汀（以商標名Prozac出售）略好。

不過，抗抑鬱葯並不總是有效。

有證據表明，對多達78％的人來說，單純服用一顆藥丸並不能完全消除抑鬱症最隱蔽的癥狀，比如孤立自己、自我傷害的衝動，或者自我批評等干擾日常生活的癥狀。還有一小部分人對抗抑鬱葯完全不起效，這被稱之為難治性抑鬱症，是目前最難治療的疾病之一。

但對於那些對抗抑鬱葯有作用的人來說，藥物治療、小組諮詢和運動都可以成為治療計劃的重要組成部分。除了藥物治療之外，其他的治療計劃也不應該被忽視，因為一些研究表明，正確的治療方式可能和藥物一樣有效，甚至比藥物更有效。不幸的是，治療往往也花費巨大，且耗時較長，這使得那些從事多重工作或低收入人群無力承擔。

此外，雖然大多數抗抑鬱葯的效果都好於安慰劑，但仍不清楚它們的作用比安慰劑強多少。在最近的一項研究中，研究人員發現了一些證據，表明一些藥物的有效性大概是安慰劑的三分之一到兩倍，這是一個相當大的範圍。這意味著一些人的癥狀可能在幾周後就會明顯的消失，而其他人只能得到輕微的緩解。

然而，最新報告的主要結論似乎是，對許多人來說，抗抑鬱葯可能是治療的更廣泛方法的一部分，在某些情況下，抗抑鬱葯可以有效緩解抑鬱癥狀，而其他方法則不會有這種效果。

參考文獻

1. Cipriani, A, Furukawa, TA, Salanti, G et al. Comparative efficacy andacceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatmentmeta-analysis. Lancet. 2009; 373: 746–758

2. Cipriani, A, Furukawa, TA, Salanti, G etal. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for theacute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic reviewand network meta-analysis. Lancet. 2018;https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32802-7

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