千變萬化的強迫癥狀，多樣性超乎想像

目前活躍在網路上的強迫類型主要有清潔類、檢查類、整理類、窮思竭慮、呼吸、口水、眨眼、強迫回憶聯想等等。

每一個類型中每個患者的表現可能並不相同，即便癥狀表現完全一致，其心理機制可能並不一樣。由於這個特性，一些不太典型的癥狀表現有可能造成誤診。另外，患者對癥狀細節的表達能力也可能會對診斷造成影響。抑鬱、焦慮與強迫的高度共性也會對診斷和預後造成影響。

目前的醫療現狀，很難為患者提供個性化的治療方案。比如患者到醫院求助，往往是是SSRI類藥物作為首選，一一進行嘗試。這在基層醫院中是非常常見的情形。從患者角度來看，自己猶如在當實驗用的小白鼠，這種抗拒心理或多或少將造成不能堅持服藥、不遵醫囑，從而無法完全發揮藥物治療應有效果。

說完種種不足，再回到對強迫症的辨別之上。有很多對強迫症一無所知的網友，認識依舊停留在強迫症就等於反覆洗手上。這僅僅是冰山一角，我將列舉一些不太常見的強迫癥狀，來說明一下強迫症的多樣可以表現到什麼程度。

1、到別人家串門就出現洗手慾望，進而發展到洗胳膊甚至洗澡，最 終導致不願和別人走動。

2、腦袋裡持續播放某個音樂、某一句話。無法停止。

3、說話時毫無意義重複某個字詞。

4、反覆穿脫同一件衣服。

5、對普通物品賦予人的感受，比如早上穿這雙襪子，會對其他襪子總產生愧疚的心理。

以上種種特例，均符合強迫症的診斷，但又常常被忽視。比如第一種，可以看出強迫症也可以只在某個特定場景出現常見類型。這在心理治療中如果患者表述中無意忽略，只談自己有洗手強迫，可能對治療效果有一定影響。

正因為如此，患者自查很重要，這需要全面認識強迫症的多樣性。既要避免草木皆兵，也不要放任不管不典型癥狀，及早干預，強迫症並沒有那麼難解決。

強迫症的難治性，主要表現在強迫模式很難打破，很多患者對強迫症有了明確的認識，但忍不住才是最大的問題。忍不住一方面原因是自己仍處於強迫模式的控制之下，另一方面也很重要，那就是並沒有明確理清焦慮等各種情緒和強迫思維以及強迫行為之間複雜的關係。今後我將重點介紹這方面內容，並且會對具體案例進行分析。

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