下肢動脈硬化閉塞症及介入治療

在您生活中，周圍朋友或您自己是否出現過下肢怕涼、行走一段距離後下肢無力，腿疼痛，停下行走或坐下休息一段時間後有緩解了的情況？如果有，那麼有可能是您下肢動脈和下肢供血出現了問題，今天，燕達介入帶您了解一下下肢動脈硬化閉塞症。

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什麼是下肢動脈硬化性閉塞症?

下肢動脈硬化性閉塞症是全身動脈硬化病變的重要組成部分，表現為動脈內膜增厚、鈣化、繼發血栓形成等導致動脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病。

本病多見於50歲以上的中老年人。吸煙、喝酒、不良的飲食習慣都是本病的危險因素。若下肢動脈硬化患者合併有糖尿病，則患者的動脈硬化病變與癥狀會更嚴重。

圖左A為正常的動脈，就像一條永遠是四道的高速公路，血流就像汽車在四道的高速公路上通暢的行駛;而圖右為硬化狹窄的動脈，就像一條四道的高速公路，由於塌方等原因，由原來的四條道壓縮為現在的一條道，血流就像汽車一樣在狹窄處出現擁堵，流量明顯減少。

老王今年72歲，是個糖尿病患者，喜歡出門散步，以往走兩站路不費力，今年以來走一站路就感覺雙下肢疼痛、發冷，還有足趾麻木，去醫院檢查診斷為糖尿病足、下肢動脈硬化閉塞症。經介入治療後，兩天就出院了，又能步行兩三站路了。

股動脈閉塞

股動脈支架植入開放血流

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下肢動脈硬化性閉塞症有哪些癥狀?

病程分四個臨床時期

Fontaine I期，輕微癥狀期：如患側下肢怕冷、行走易疲勞等

Fontaine II期，間歇性跛行期：患者在步行一段距離時出現一側或雙側下肢疼痛(疼痛程度不一，可表現為沉重、乏力、脹痛、鈍痛、痙攣痛或銳痛)，疼痛持續存在，迫使病人止步，直到休息片刻後疼痛緩解，表現為典型的「行走---疼痛---休息---緩解」的重複規律，每次疼痛出現前行走的距離亦大致相當

Fontaine III期，靜息痛期：當病變動脈不能滿足下肢休息狀態下血供時，患者休息時也有缺血性疼痛，即靜息痛;疼痛部位多在患肢前半足或者趾端，夜間和平卧時容易發生。疼痛時患者常整夜抱膝而坐，部分病人因長期屈膝，導致膝關節僵硬;靜息痛是患肢趨於坏死的前兆

Fontaine IV期，潰瘍和壞死期：當患肢皮膚血液灌注連最基本的新陳代謝都無法滿足時，連輕微的損傷也無法修復而出現肢端壞疽。壞疽不斷增大，導致肢體壞疽;合併感染將加速組織壞死

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懷疑患有下肢動脈硬化性閉塞症，

需做哪些檢查確診?

下肢血管超聲檢查可初步篩查；CTA或MRA檢查已成為下肢動脈硬化性閉塞症首選的檢查方法，可顯示動脈狹窄閉塞、側枝動脈等情況，為治療方案制訂提供依據；DSA檢查對下肢動脈硬化性閉塞症有重要診斷價值及引導治療的進行。

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下肢動脈硬化性閉塞症有哪些治療方法?

A，藥物治療：適用於Fontaine I期，輕微癥狀者，主要目的是降低血脂和血壓，控制糖尿病，改善血液高凝狀態，促進側枝循環形成，一般治療包括嚴格戒煙，進行適當的步行鍛煉，注意足部護理、避免損傷；

目前尚無一種藥物能治療動脈硬化本身，若影像學檢查發現動脈嚴重狹窄，即使癥狀輕微，也建議行介入微創血管腔內治療。

B、介入微創血管腔內治療(經皮腔內血管成形術、支架置入術)：是目前治療下肢動脈硬化性閉塞症的首選治療方法，適合老年人，具有創傷小，術後恢復快，住院時間短，立竿見影的效果。適用於Fontaine II、III、IV期及動脈有嚴重狹窄閉塞的患者。

C、開刀手術治療 ：採用人工血管或自體靜脈，於閉塞動脈段近端、遠端做旁路轉流(創傷最大，恢復慢住院時間最長)。

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介入微創血管腔內治療(經皮腔內血管成形術、支架置入術)

下肢動脈硬化性閉塞症的原理?

介入微創血管腔內治療(經皮腔內血管成形術、支架置入術)下肢動脈硬化性閉塞症的基本原理是藉助動脈自然連續的腔道，以表淺的動脈作為入路，修復遠處病變的動脈。

一般過程是通過穿刺股動脈建立血管通道，操控導絲順著血管自然的腔道，通過病變部位，到達目標部位，從而在體外和治療目標部位之間架起一條「軌道」，然後根據治療的需要，將導管、球囊和支架等治療器械順著這條「軌道」輸送到病變部位，擴張撐開狹窄、閉塞的動脈。

河北燕達醫院介入治療科可完全獨立開展各種國內外先進外周介入治療項目，具體例舉如下：

治療項目

一、血管性疾病的介入治療：

1.腫瘤性疾病介入治療：全身各部位惡性腫瘤的介入治療（藥物灌注加腫瘤動脈栓塞）包括肝癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌、宮頸癌、結腸癌、直腸癌等。

2.良性腫瘤：肝血管瘤介入栓塞治療、婦科子宮肌瘤的介入栓塞治療（保留子宮功能）。

3.出血性疾病的介入治療：異位妊娠、產後大出血介入治療；大咯血、消化道動脈性出血、腹部臟器挫傷、盆腔大出血等出血性疾病的栓塞治療。

4.動脈狹窄的介入治療：糖尿病足的介入治療，下肢動脈硬化閉塞症、股髂動脈狹窄、腎動脈狹窄等血管狹窄、閉塞性病變的血管成形術，股骨頭壞死的介入治療。

5.全身各血管畸形、病變的選擇性動、靜脈造影診斷，下腔靜脈濾器植入術。

6.脾大、脾功能亢進的介入治療（脾部分栓塞術）

二、非血管介入治療：

梗阻性黃疸外引流減黃治療、膽道支架植入術、膿腫及囊腫的穿刺引流治療、胃腸道狹窄的介入治療、惡性腫瘤射頻消融術。

醫生介紹

富孝晨：主治醫生（介入治療科）本科畢業於遼寧醫學院，就讀臨床醫學專業，本科畢業後考入大連醫科介入放射學專業碩士研究生，師從國內著名介入放射學專家、中華醫學協會介入放射學分會副主任委員王峰教授。2015年6月任第十二屆中國介入放射學學術大會(2015 CSIR)組織委員會委員，後多次繼續於北京朝陽醫院介入科進修工作。

擅長：下肢動脈硬化閉塞症、糖尿病足、外周動脈狹窄等外周動靜脈疾病介入治療;良惡性腫瘤化療灌注術、惡性腫瘤動脈栓塞術、射頻消融術等腫瘤疾病介入治療;惡性梗阻性黃疸、良惡性胃腸道狹窄等非血管性疾病介入治療及各種國內領先介入治療技術。

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