說說早孕與先兆流產

最近三個月里，太醫被自己給震驚了，不斷有不孕症的患者傳來懷孕的喜訊（上個月就先後有7個），那種喜當爹的心情，太醫早已淡忘，但是因為自己的默默工作，讓一個家庭完整的使命感，太醫還是很激動的。絕大部分患者言辭中充滿了感激之情，當然也有少數患者懷孕後態度戲劇性地大轉變，所謂「飛鳥盡，良弓藏；狡兔死，走狗烹」，也著實讓太醫大跌眼鏡的。

懷孕之初，時間尚短，僅僅出現BBT升高，尿檢還是陰性的，這個時候需要抽血化驗絨毛膜促性腺激素，才能最先得知結果，其後尿檢呈現陽性反應，如果BBT連續高溫達到18天，幾乎可以肯定已經懷孕。心急如焚的人也許就會查B超。天哪，這不是還早著嗎，受精卵分裂了幾次，才幾個細胞啊，B超根本不能探查到什麼結果。

六周以後，B超基本可以看清楚孕囊。而在B超可見之前，我們只能通過化學分子的檢測結果來感知世界，所以稱為化學性妊娠，而化學性妊娠有時候是一種假象，HCG一直在低位不上去。

不孕症患者一旦懷孕了，需要堅持測BBT，並且早孕期要檢測孕酮水平，一般而言，BBT下降，或孕酮水平偏低都是流產的先兆。需要及時保胎。

先兆流產常常表現為早孕期有見紅，下腹痛，腰酸，BBT下降，孕酮水平低下。這是一種預後不良的信號，需要患者作出及時的決斷。出現這種情況，已經是「敗兵先戰而後求勝」，不符合《孫子兵法》里「立於不敗之地」，「勝兵先勝而後求戰」的指導思想。這也就是為什麼太醫要求患者BBT先要達標，確確實實有了資本條件，再懷孕，才不會坎坎坷坷。

太醫也不能光顧著羅里吧嗦，就在這裡介紹一下國醫大師許潤三教授對先兆流產的臨床研究論文結論，僅供參考。

　　1．初潮年齡越早，治癒率越高

許老曾經採用上述方葯治療160例先兆流產病人，結果發現：127例治癒的病人初潮年齡均低於15歲，33例治療失敗的病人初潮年齡均在16歲以上。由此可見，凡是初潮年齡較早的人，由於腎氣充足，沖任功能健全，內生殖器發育完善，保胎成功率就高；反之，初潮年齡較遲的人，由於腎氣不足，沖任功能不全，或內生殖器發育欠佳，保胎成功率就低。這些結果與《內經·上古天真論》中「女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子」的論述是相符的。

　　2．體溫下降，多為流產之先兆

160例保胎病人，體溫平均為36.92℃。其中33例保胎未成功的病人，體溫平均為36.90℃，低於平均值。而保胎成功的127例病人體溫平均為37.00℃。這說明高體溫組卵巢功能比較健全，孕激素尚充足，所以成功率高。而低體溫組則表示卵巢黃體功能不全，孕激素不足，難以維持孕卵的種植和早期發育。有些病人在入院時體溫（多在36.80℃～36.90℃）尚好，繼而逐日下降至36.40℃，這類病人雖出血不多，無腰酸腹痛，但最終還是因胎萎不長，死於宮內，致使保胎失敗。

此外，體溫偏高的病人，每多表現為頭暈、脈搏滑數等陰虛血熱的徵象；體溫偏低的病人，往往表現為舌淡苔白、脈細滑無力以及尿頻、小腹墜脹等脾腎虛寒癥狀，其臨床療效相對較差。這是因為腎為沖任之本，脾為氣血生化之源，胎賴血濡養，更賴腎固護，所以保胎均以補腎健脾為主。

　　3．患者服藥必須7劑以上，療效才能鞏固

160例先兆流產病人，住院期間平均服藥17劑，最少7劑，最多45劑。127例成功病人服藥均在7劑以上，這說明服藥必須連續1周以上，其療效才能鞏固，成功率才能提高。

另外，據臨床觀察，療效與療程長短並無明顯關係，而與出血時間的長短有一定關係，出血次數越多，療效越差。

　　4．患者及時治療，注意休息，亦是提高治癒率的一個主要方面

從治癒情況可以看出，G5P患者的保胎成功率最高，佔100%，G2P、G3P、G4P患者的保胎成功率也在80%～90%以上。其成功率之所以高，這可能與流產次數大於1次之後，孕婦對保胎治療極為重視，能及時就診住院，積極配合治療有關。而G1P的患者往往滿不在乎，住院時間較晚，有的胎兒已停止發育才住院保胎，還有的不按時服藥，且下床活動較多，這就增加了失敗的因素。

　　5．運用現代醫學手段協助診斷，補充四診的不足

住院病人大部分都做了超聲波檢查，最早35天，最晚86天，平均70天。凡保胎成功者均可測得胎心，如超過75天仍未測及胎心與胎動者，則應考慮胎兒停止發育，應做人工流產以縮短療程。

如果看客們一遍不能看明白，可以反覆看，對照著一條一條看，這都是真正的經驗教訓啊。

2016年8月2日

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