手術麻醉的注意事項和風險
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本次分享內容來自聚眾醫美雲課堂綜合班第41期劉峰老師
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美容手術麻醉理念是什麼？
如何規避美容麻醉中的風險？
「美容麻醉不排外，各個環節都交代，醫療隱患共把關，機構和諧客人安！」如果我們每個環節都把麻醉的風險規避了，那麼就能大大的縮減醫院就醫的流程。在美容機構中的麻醉醫生，其實真正跟客戶接觸的時間是有限的，大部分的術前交代工作都是諮詢醫生跟客人溝通。如果醫生說的專業了，也能跟顧客建立信任。有些簡單的問題咱們統一解決，那麼客人就會很信任咱們，所以諮詢也要知道一些麻醉的風險。比如術前（不吃不喝），這個問題很多諮詢都知道全麻手術當天是不能吃喝的。但是，是不是說不吃不喝的時間越長越好，其實不吃不喝的時間長了以後麻醉的風險就大了。一般上午的手術早上別吃，下午的手術早飯一定要讓他吃喝的。下午的手術不吃早飯，有的人就發生了低血糖昏迷，或者低血糖的導致麻醉（全麻）術後蘇醒延遲。
不吃不喝也能影響電解質的紊亂，電解質紊亂的對麻醉影響也非常大，最密切是血清鉀離子濃度（血清鉀低），指的是血清鉀濃度（不是甲狀腺甲性血清獎勵濃度）。有的人少吃一頓飯，血清鉀就會降低的很厲害，正常是3.5到5.5，有的人能降到2.5-2.8左右。很多術中不明原因的心臟驟停，其實都跟血清鉀離子濃度低有關係。鉀離子在維持心肌跟神經肌肉信號的傳導方面起著重要的作用，心臟如果出現心率失常一般很難逆轉，這就是你急忙的手術當天是否能吃喝的問題，現在就是統一說你可以吃喝。其實嚴格來說最好按照飲食安全標準來執行。因為術中萬一出現了幾秒的過敏性休克需要搶救。吃飯就會出現胃內容物反流，反流到氣管兒以後發生誤吸堵塞氣道發生原因死亡。你客人躺到床上了緊張、害怕又想改全麻。這時候你們吃的東西也不能吃，全麻還得回病房，再等幾個小時再進來。
「運營把好服務關，各個環節線來牽，最應關注是麻醉，瓶頸科室業績寬。」怎麼運營呢？運營把好服務關，各個環節下來最應關注是麻醉。麻醉科的水平決定了醫院的發展水平比如你發展得很強大，但是麻醉醫生水平不行，那麼醫院的發展受到限制。外科醫生有名氣，那麼你的手術麻醉醫生說這個我做不了、麻醉不了，醫院一樣的掙不到錢，所以說哪個環節都離不開麻醉，離不開這個麻醉的理念。
下面我們講解：全身麻醉的概念及分類？什麼是麻醉？就是麻醉藥，通過肌注或者靜脈進入體內抑制中樞神經系統使神志消失的方法稱為「全身麻醉」，簡稱的「全麻」。按照途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和複合麻醉，有氣體或揮發性麻醉藥吸入肺內抑制中樞神經系統達到全身麻醉這成為一種麻醉，應用靜脈麻醉藥靜脈注入體內抑制中樞神經系統達到全身麻醉，以上兩種的麻醉劑或兩種以上的方法配合使用的成為複合麻醉。
按照是否有呼吸機支持又分為氣管，插管的全身麻醉和沒有氣管插管的。把咱們那個醫美行業說的靜脈麻醉，實際上就是說不插管的靜脈複合全麻。插管全麻的優點就是比較傳統、比較經典，綜合醫院都是用術中的呼吸保障有力。只要氣管插管兒不脫落，沒有故障肺臟的一般的不會發生缺氧。全麻的醫美手術有他的缺點：第一個、就是不適合大多數手術。因為插管了，那麼本人的呼吸應該打掉。如果用的呼吸機的支持，因為他管的用到這個計算機，但是沒手術，所以所有肌肉鬆弛劑的是多餘的。因為全麻手術流量偏大、種類也多、副作用也大導致術後咽喉疼痛、噁心等一系列反應，影響了麻醉的舒適性，進而影響客人的滿麻醉客人滿意率。
現在為止公認的麻醉都是靜脈不插管全麻。因為靜脈能可以是插管的也可以不插管，所以咱們就是說籠統化了，就明白是靜脈不插管全身麻醉。那優點就相對安全，更加舒適，病人的依從性好、相對簡單實用、塑形副作用小。如果插管全麻一般我還會用到西格瑪的希臘金，因為那個尾氣會排放出來，咱們醫生、護士和參觀人員都一塊能洗澡，另外會造成手術室的污染，他缺點就是呼吸道是空的。
靜脈全身麻醉中易出現的問題及處理：第一個、就是呼吸道梗阻，最終時候注意引起呼吸道梗阻的表現危險，其實胸骨上窩鎖骨上也就是常說的三角洲，要想減少這種呼吸道梗阻就要求用藥方案要合理，包括一種類用藥順序、時間間隔等等，手指甲是正常現象。我的經驗就是慢慢的給葯加些麻醉直到這個病人出現了呼嚕聲基本上就夠了，年齡、體重、皮膚是不是白，還有性別、前天晚上是不是休息好也有很大的關係。年齡大的人一般用呼吸抑制，發生比較頻繁的問題重大也容易受罪，皮膚白的人眼淚收準的皮下膠原的膠帶含量少，支撐力少容易發生這個，一般男性就比女性的容易。前一天我去一個機構，麻醉的客人前一天晚上打麻將到三點，躺床上那個醫生要給她畫線設計的時候還沒給葯就是打呼嚕了。
有的人平時在家睡覺的時候打呼嚕，客人在手術開始前沒有經歷打呼嚕的過程一般的麻醉深度是不夠的，開始手術絕對是疼。如果有打呼的過程，然後呼嚕聲又沒了，那可能是引起了輕微的呼吸道梗阻，可以採用單手仰頭抬頦法或雙下頜上提法解決。
如何詮釋麻醉過程中的疑慮？
如何處理術中術後出現的肺栓塞和腦栓塞？
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