胡希恕講傷寒論39

中醫 02-26

胡希恕講傷寒論

北京中醫藥大學基礎醫學院

二00八年六月

四、四逆散

那麼這個方劑在傷寒論上，提出了一段與實際臨床應用果不相符。那麼這個就是柴胡，芍藥，枳實，甘草這四味葯。他古人本來是用散呀，面子葯。我們現在呢拿它做湯劑。湯劑就是把這四味葯，九克以上，九克到十二克，就行，做煎劑，我現在就拿它做煎劑。這個葯應用的機會倒是挺多的。

我們看看那個書上怎麼說的，在傷寒論里有這麼一斷：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。它列到少陰篇里了。那麼為什麼悸？這個虛寒的證候呀，經常有四肢逆厥。可是這個方子呢你們看一看，柴胡芍藥枳實甘草。哪個也不是治虛寒的。

所以這個厥逆也是熱厥，而非寒厥。

那麼熱在這個，。。柴胡它治胸肋。所以胸肋這個地方呀，鬱熱太甚。影響到這個血液，血液有點受阻，也影響到這個四肢厥逆。所以這個熱厥。。。/但是熱厥它不是少陰病。

仲景這個書呀他常是這樣，他讓你鑒別，形是少陰，實是不是少陰，它在少陽。

通過臨床這類四逆我還沒見著過。這個四逆散治四逆的時代的情況不多見，反到以這個其它的這個他這個。。的兼證不少。你象這個治咳嗽呀，治下利呀，這個四逆散治下利。我們頭前講那個大柴胡湯證，這個大柴胡湯證不可下。而不嘔，可以用，它也用枳實，芍藥，心下這個地方發閉塞。那麼這個地方發閉塞，而有柴胡證，主要的呀胸肋滿呀。有這個證候不可下，里無實這是。大概都用四逆散，所以這個方應用機會並不少。那麼一般單獨用這個方的機會也不太多。也都是合方或者是加味。我們常用的加味還得參考以前的，與這個方子特別常用的加味我就介紹。

四逆散加龍骨牡蠣。這個方子用的挺有意思。就是這一個四逆散呀，龍骨牡蠣各加十二克。這個龍骨牡蠣咱們都知道。在這個傷寒論里常治的驚狂呀，那麼歷來對這個龍骨牡蠣的認識呢，也不一樣。有說這個收斂固精呀，其實他是一個精神不正常。

咱們說這個胸腹這個地方悸動，人的這個發驚，發恐懼，這全是龍骨牡蠣證。所以對易驚什麼的都用龍骨牡蠣。他這個地方都由於神經的關係。

那麼我這個方子四逆散加龍骨牡蠣。不治神經病，他能治什麼呢。咱們說這個臨床上也很常見，說個痿證，就是

陽痿

，這挺好使這我們可以試驗。他這個四逆散呀主要的是舒暢胸肋，那麼與肝就有關係了，拿中醫觀點。所以這個肝主筋，肝氣暢動，如果再加上治神經，那麼這與神經是有關係的，我個人的看法，不一定是對的。加龍骨牡蠣這個我治些病例，挺好使。這個在頭前都沒有的。古人說這個龍骨牡蠣治三驚呀，就是害怕那個驚。那麼四逆散那些需要也可以，桂枝茯苓丸呀都可以用。這個不詳細說了，假使四逆散有瘀血證也可以這麼加。那麼最常用的就是加當歸芍藥散。就方才說的這個。他加桂枝茯苓丸也很多，

這個四逆散加桂枝茯苓丸後世有一個方子，就血府逐瘀湯呀，這是王清任的方子，我也用過這個方子治過類似的病。

如果四逆散加桂枝茯苓丸再加紅花呀那就和這個方子差不多了。也可加牛膝，但不必那樣的瞎加。就加桂枝茯苓丸就行。咱們說這個血府逐瘀湯的應用呀可以用四逆散加桂枝茯苓丸。我們最常用的合

當歸芍藥散

。

這個四逆散我們細的說過，它有這麼幾種葯，枳實芍藥散，芍藥甘草湯，這個方子非常小呀，它包涵的東西不少，它裡面有枳實芍藥就包涵了枳實芍藥散了。

這個枳實芍藥散治腹痛。所以產後腹中痛，應該吃枳實芍藥散，它這個行氣，行氣也和血

。這芍藥甘草湯更知道了，至於這個痿軟，古人這兩味葯叫做去杖方嗎，腿痛不得拄著拐棍嗎，這個葯可以去拐棍。取它這個對下肢的病常用這個芍藥甘草湯。同時也治肚子痛，這個當歸芍藥散也治腹痛，那麼如果腹痛心下閉塞。有柴胡證，用這個方子呀，一般不用當歸芍藥散，這是有柴胡證的話，。。

那麼什麼病有這種方劑的反應呢？我們說這個頭前講的那個大柴胡湯，與這個大黃牡丹皮湯治闌尾炎的時候，那麼如果慢性，不是在急性，沒有那麼熱象，也有柴胡證，大致都是四逆散與當歸芍藥散合方。不過當歸，川芎溫性葯不要用的太多。都擱六克就行。這個我也在實踐中用過。那麼。。呢要加這個薏仁米，薏仁米這個葯呀，它有排膿的作用，加上這個陳久性的闌尾炎，他有些化膿的。。但是不顯。而腹痛經常的這個..這個四逆散合用當歸芍藥湯.這個我用過。

那麼再一個說就是慢性肝炎，慢性肝炎我們頭前有一個，

柴胡桂薑湯當歸芍藥散，那個是偏於治大便干，這個偏於治大便稀，你看看這個或下利，這個四逆散治下利，假使我們遇到這種肝炎，他心下這個地方閉塞，有柴胡證，大便偏稀，你用柴胡桂薑湯就不行，所以這個用藥這東西差一點也不行，越吃，大便越稀。

你就用這個四逆散為主葯，配合當歸芍藥散，那麼其它加減，

肝區痛也可以加王不留

。肝功能破壞的厲害的那都一樣，所以說我們治肝炎呀就兩套方劑。那麼如果胃的疾患明顯，下利就大便偏溏，如果再有不愛吃東西，打嗝，你這個方子也可以合用茯苓飲。茯苓飲這個方子就是桔皮，人蔘，生薑，茯苓，蒼朮。有人蔘。現在用這個党參就行，就這六味葯，桔皮，人蔘，生薑，苓術。茯苓，擱白朮也行，蒼朮也行。我經常擱

蒼朮

。那麼就是枳實，

枳實

咱們這個四逆散有了，就不必擱了。就擱這幾味葯就行。這茯苓飲呀，在金匱上就有。它是外台上的方子。就是消痰氣，另能食。那麼不愛吃東西，打嗝，那麼他這個胃裡頭多少有停水，所以大便也稀。那麼總而言之，這個四逆散配伍這種葯，偏於胃腸疾患的多。這個肝炎的疾患呀，常常有胃腸疾患。所以胃腸疾患多，我們用四逆散的，配合當歸芍藥散的機會多。否則疲倦乏力的方面明顯，那就是柴胡桂薑湯當歸芍藥散的機會多。這就是治肝炎的體會，這麼兩套方劑。當然其它的還有了，還有了比較少見的。這兩個比較多。今天咱們這個課題就到這裡。就介紹到這裡邊。底下呀有些這個治例，挑要緊的我舉幾個，大家聽一聽做個參考。

小柴胡加石膏湯病例舉要

那麼關於這個感冒發高燒的，就這個病例來談。那麼有一個人呀，感冒發高燒。也經過注射，也經過吃其它的葯。當然了表解了。就是這個燒不退。這個得這個沒有幾天。他的舅舅呀也來這兒看著他，他的舅舅也吃藥。也會治病。但是燒不退。後來他們找我會診，他這個脈呀，就是浮細，數細。脈浮細也快，發熱頭痛，嘔不能食，這就是小柴胡加石膏湯證，所以就吃這個葯，吃了就好，這個方劑用到是一付葯，大概一劑兩劑就會好使，這個比較輕。那麼還有一個，就是我還有個親戚，他是個工程師，平時呀，他不信中醫，他更不喜歡吃中藥，他也是開始是感冒，發燒。他那會兒住協合。吃了些西藥，但是他這燒呀比較是減了。可是頭痛如裂，腦袋疼的叫，那個時候他才三十多歲。那麼一個壯小夥子疼的直哭。後來。。。他就後來沒辦法了找我，當時他這個情形呀脈弦數，胸肋滿，心煩口舌干，頭痛忍不住，也是個小柴胡加石膏證，我們方才講的這個加石膏的或者頭痛如裂呀，。。。。這個也挺多挺多的，那麼他吃了葯就好了。後來，他現在有病也找我了。他也信中醫了。還有就是這個肺炎。我剛才說的這個小柴胡加石膏治肺炎呀。咱們有幾個同學，大概老的人都知道有個叫吳國頻的，現在是在新疆吧。他在咱們這兒住院的時候得肺炎了。我給他看的時候也就三四天的時候，那個時候呀身熱汗出。他蓋個毛巾被我到裡邊看時，好傢夥，那真是蒸蒸發熱，胸肋滿，乾嘔。那時候，對於他的。。。。也是一個老代夫。我就給他開小柴胡加石膏。他說不行，我給他用這個葯了，我說你怎麼用的？他柴胡開了四錢，四錢才十二克，石膏用了一兩半，我說不行，我說這麼樣的熱，你那麼用哪行呀，我說不是你葯錯了，分量不對頭，當時我給他開呀這個石膏不是三兩就是二兩。柴胡開了二十四克，吃了就好了。。。所以這個治病呀，分量不對頭也不行。那麼他就是很快就出院了。還有一個小孩也是得這個肺炎。這個就是空軍醫院的，。。這個孩子的姓我是記不得了。不過那個歲數是七八歲。那個已經都晚了，十點鐘了。他那個中醫大夫是我的學生，他就來到找我來了。找我來了我逆。我都要睡覺了，我說這時候你怎麼找我來會診，唉，你不知道，這個病特別重，他那個時候那就是想推諉。他是西醫把這個病號送出來讓中醫治。中醫吃藥也越吃越燒。他這個院長害怕了，說這要死了沒請人家會診，其碼沒請中醫會診呀，所以說你去，這個人呀非要明天來找我來。他說你別等明天了。這個病人還等明天，今天去吧，我就來了，他跟我說這情景，我也莫不開，我就去了。去了這個孩子在我治的這個肺炎呀這是最重的，他那個得病呀，光暈迷就是四天了。人事不醒。那麼吃的什麼，滴水不入。那就象個死孩子一樣。那麼我看他這個方子他開的什麼呀，。。他那個眼不睜，口不開的，這麼一個情景，就聽這個呼吸呀，嘶拉嘶拉的嘶鳴。痰鳴呀，我說這你還吃發汗藥呀？當時我用的也用的小柴胡加石膏，我石膏用了四兩，這是最多的時候。小柴胡湯。。這麼用。我告訴他，我說別次讓他吃下去。我說一宿把這一付葯吃凈，頻服，他那得灌了，他不會吃藥了，就拿那個調羮呀往裡頭灌。我說你別一會給他灌多了，我說這一宿，兩煎吃凈。我說我看這個病人危險。他就這麼樣子給他用。後來呀，也有一兩個月了，他也沒給我信，我想這孩子已死了。後來他又找我會診，治旁的病。那陣空軍醫院我每個禮拜大概都要去。當那會去我想著那個孩子呢。我說那個孩子你老沒說了，他是不是死了？他說你放心，可好了。他說就吃那個葯。他說逐漸的好，我也沒改方子。我也老是這麼辦。。。出院。好的倒是挺快。這在我治病這個肺炎，是最重不過了。所以今天我舉這個例子都是覺挺重的。重要的，值的參考。還有頭前我們說的那個治下利。也有那麼一個人，他是個商人。現在這個前門外這個觀音寺的那個口有個天得和利布店。他兄弟有病，他我不認識，這人姓周。他得這病用這個方子治的也挺身奇怪，就是為禁口痢。什麼叫禁口痢呀。吃就吐，而下利如注。這一天呀就是老拉。那麼這一類的病。那陣我也是反覆的想，不敢吃瀉藥，可又有里急後重，因為那個嘔太厲害了。所以嘔多者你這個吃瀉藥危險。那麼也有位代夫主張吃承氣湯，我沒給。我就給他開的小柴胡加石膏。

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