孩子生病了，難道能不管？
孩子生病了，難道能不管？
孩子生病，家長著急是正常心態。我孩子、貓、魚不舒服了，我也會擔心。我總希望它們能吃能喝，快快樂樂。
孩子生病很不適，就醫理所當然。可中國的就醫環境總體不算樂觀。
中國幅員遼闊，總體醫學教育落後，和經濟水平密切相關的醫療水平差異大，醫生水平參差不齊（部分醫生的知識更新還不如愛學習的家長，還死不悔改），部分（「部分」前面不知能否加一個「大」）醫生看病時還可能心懷鬼胎（藥品回扣干擾）。
舉個例子，有些病毒感染的孩子，嘔吐或者精神狀態不好，「有的」醫生就會給孩子抽血查心肌酶譜（目的是排查一下心肌炎）。如果肌酸激酶同工酶的數值偏高，就診斷心肌炎收住院，然後輸液（多是輸果糖二磷酸、維生素C等），進行「所謂的」營養心肌的治療。
家長就來問我，需不需要這樣的治療？
我就告訴家長，不論是不是心肌炎，這種「所謂的」營養心肌治療都沒有依據，不需要。
家長又擔心，要是不「管」的話，孩子會不會有危險？
說句實話，我沒有面診孩子，並不能完全否定或肯定心肌炎的存在。（即使面診也不一定能明確判斷）
可僅僅憑藉心肌酶譜的數值變化，加上孩子的精神狀態稍差，就診斷心肌炎肯定是牽強的。
當然，即使真的是心肌炎，目前也沒有證據證明給孩子輸注這些「所謂的」營養心肌有效。
真正的心肌炎（除了血清肌鈣蛋白的數值變化，還要結合心電圖、超聲心動圖、甚至心肌活檢明確診斷），往往也是觀察（部分研究顯示對部分心肌炎的孩子輸注靜脈丙球可能有效），因為病毒感染導致的心肌損傷通常是自限的。
如果有心功能不全的表現，可使用血管活性葯，而不是營養心肌的葯。
其實，大多數情況還是「觀察」。
而極個別極其危險的爆發性心肌炎也不是營養心肌治療，而是生命支持治療。
當然，我今天並不是要介紹心肌炎的處理（我會寫專篇的），而是藉此談談孩子生病時怎麼「管」。
不給孩子用「葯」，僅僅「觀察」，家長不放心，因為似乎是「不管」孩子（在很多家長眼裡，「觀察」孩子不算「管」）；
用了「葯」，家長又不放心，就像上面這位家長擔心過度治療，擔心「管」的太過了。
到底怎麼才叫「管」？
對於部分家長而言，這個「管」可能就是要「折騰」孩子，要眼睛看到具體的「管」的舉措。
比如，給孩子「抽血化驗」那才是「管」，給孩子「吃藥」、「輸液」那才是「管」，給孩子「推拿」「按摩」才是「管」。
不「管」的話，病情加重怎麼辦？
好像「管」了後，孩子就會好的快，病情就不會加重似的？
前幾天，竟然聽說一個21天的新生兒因為打嗝（這是非常常見的），家長不知從哪聽來的偏方：摳腳底。結果把腳心的皮都摳破化膿了。
可見愛之心切、「管」之強烈。
（這起聳人聽聞的事件有圖為證的，我見過這張圖，但考慮隱私，不公開。）
昨天一個家長問我，給孩子吃什麼樣的止咳藥好。
我說孩子咳嗽不允許吃止咳藥，因為咳嗽是人體的保護性機制，咳嗽動作產生的高速氣流有助於排出氣道的分泌物。
可家長說，你講的道理我都懂，但是看著孩子咳嗽難受，還是想給他吃。
我也就無言了。
可見：對某些家長而言，不「管」不行。
很多疾病有自然病程，不管怎麼「管」，也不會改變病程，那些亂七八糟的「管」只是為了增加醫生的收入、緩解家長的焦慮罷了。還給本來就生病的孩子造成了二次傷害。
我多數時候很講原則，不會因為家長想「管」就迎合家長，那些執意給孩子使用「中成藥」、使用「土方、偏方」、使用「按摩、推拿」等沒有證據支持的「管」的措施（但有來自中國的垃圾證據支持），我會指出，如不悔改，則拒絕交流。
我的原則也體現在對業內不顧原則的「管」的揭露，比如一發現有醫生給孩子使用利巴韋林、阿糖腺苷、各種中成藥、各種所謂的增強抵抗力的葯，都會告訴家長拒絕這種治療。
「管」（包括檢查和治療）要基於令人信服的依據。
家長不能因為「焦慮」而「管」。
而作為「管」（決策）的制定者—醫生，要堅持學習，更新知識，多看Uptodate。「管理」患者要有依據，不能想當然的「管」，更不能因為私利而「管」。
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