暴虐冷酷的熊孩子，如果真的有病怎麼辦？

「今天是個好日子，超級好的那種。」薩曼莎對我說。我們正坐在聖馬克斯治療中心的會議室。這家治療中心離德州奧斯汀不遠，往南再走一會就是。這裡見證了太多醫生，患兒以及他們憂心忡忡的家長間的艱難對話。不過話說回來，今天的氣氛倒是非常愉快，因為薩曼莎的媽媽會從愛達荷州趕來看她。正如她過去每六周一次的拜訪，這意味著今天午飯可以到外面去吃，還能去超市買點女孩子的生活用品：新的牛仔褲，瑜伽褲，指甲油。

薩曼莎今年11歲，身高剛過5尺，一頭黑髮打著波浪卷，襯托出她沉著的眼神。當我問及她最喜歡的學科（歷史），薩曼莎沖我笑了一下，問及她最不喜歡的學科（數學），她撇了撇嘴。像所有這個年齡的青少年一樣，她活潑，開朗。不過當我們的話題轉移，談到當初將她引向這所離家2000英里之外的青少年治療機構的那些事件時，薩曼莎開始顯得猶豫起來，低頭看著自己的手說：「我希望全世界都屬於我，」她繼續說，「所以我寫了一本關於怎麼傷害別人的百科全書。」

打從6歲起，薩曼莎就開始畫一些殺人兇器：刀，弓箭，毒藥，或者是用來窒息的塑料袋。她告訴我說她曾假裝殺死自己的毛絨玩具。

我問她：「你在毛絨玩具上練手？」

她點頭。

「你這樣對待那些毛絨玩具的時候會有什麼感覺呢？」

「高興。」

「為什麼這樣會讓你高興？」

「因為我覺得總有一天我會在真人身上實施。」

「有沒有真的試過呢？」

沉默。

「我掐過弟弟的脖子。」

薩曼莎的養父母，簡和丹尼，在薩曼莎兩歲的時候收養了她。他們自己有三個孩子，但他們認為接納薩曼莎和她同父異母的姐姐（比薩曼莎大兩歲）是受到某種感召驅使。在收養她們之後，簡和丹尼又有了兩個孩子。

打從一開始，薩曼莎就是一個任性的孩子，極度蠻橫地尋求關注。不過哪一個小孩兒不是這樣的呢？她的生母在失去工作和房子之後，無力養育四個孩子，於是被迫拋棄了她。但是沒有任何跡象表明薩曼莎曾受過虐待。根據德州政府的記錄，薩曼莎的認知，情緒以及身體發育都很正常。她沒有學習障礙，沒有精神創傷，沒有多動症或者自閉症的跡象。

不過即使在非常小的時候，薩曼莎已經流露出冷淡刻薄。在她大概20個月的時候，他們全家住在德州。有一天，薩曼莎和託兒所的小男孩發生了衝突。託兒所阿姨安撫了兩人，矛盾解決。接著那天晚些時候，薩曼莎走到正在玩耍的那個小男孩旁邊，脫下自己的褲子，尿在了他身上。要知道那時候她已經學會了上廁所。簡對此說道：「她清楚地知道自己在做什麼，她已經學會等待最合適的時機去報復。」

薩曼莎年齡大一點的時候，就開始對她的兄妹實施暴力，比如掐，絆倒或者推搡他們。如果他們哭了，她就會笑。她會砸開妹妹的小豬存錢罐，把裡面的錢撕個粉碎。有一回，在薩曼莎五歲的時候，簡因為薩曼莎欺負她的弟弟妹妹而批評了她。薩曼莎隨即走上樓，進到爸媽的洗漱間，然後把媽媽的隱形眼鏡都丟進馬桶衝掉了。「她的行為不是出於衝動，」 簡說。「都是深思熟慮，有預謀，有計劃的。」

薩曼莎給簡看了她的塗鴉，簡驚恐地看著女兒演示怎麼勒死或者悶死那些毛絨玩具。

簡曾經是小學老師，丹尼是一位醫生，他們一致認為目前的狀況已經不是自己能夠承受的了。他們諮詢過醫生，精神科醫生，心理醫生。但是薩曼莎的危險程度與日俱增。簡和丹尼在薩曼莎六歲的時候把她送去了蒙塔納的一家寄宿治療中心，在此之前她已經前後三次住過精神病院。一位心理醫生告訴他們，等薩曼莎長大就好了，她目前的問題僅僅是「延遲出現的共情能力」。另外有位醫生說，薩曼莎容易情緒衝動，這種情況可以通過藥物治好。還有醫生說薩曼莎有反應性依附障礙，通過積極的治療就可以緩解。在所有的醫生諮詢當中，其中一位心理學家給出的意見更陰鬱，同樣非常典型：他責怪簡和丹尼，暗示薩曼莎的行為是對嚴厲、缺乏關愛的父母的反應。

2011年某個寒冷的冬日，簡開著車，載著孩子們回家。薩曼莎那時候剛滿六歲。突然一陣驚叫從后座傳來，簡從後視鏡看到薩曼莎的雙手圍著她兩歲妹妹的脖子，後者困在汽車安全椅裡面，簡立即將他們分開。一回到家，她就把薩曼莎拉到一邊。

「你剛在做什麼？」 簡問到。

「我在掐她。」薩曼莎回答。

「你知道你這樣會殺了她嗎？她會沒辦法呼吸的，她會死的。」

「我知道。」

「那我們怎麼辦？」

「會輪到你們的。」

薩曼莎給簡看了她的塗鴉，簡驚恐地看著女兒演示怎麼勒死或者悶死那些毛絨玩具。「我嚇壞了，我不知道怎麼辦。」簡說。

四個月之後，薩曼莎試著勒死她才兩個月大的弟弟。

簡和丹尼不得不承認他們採取的措施好像都沒起任何作用，關愛也好，管教也罷，治療也是。「我讀了很多書，很多很多，我想找一個可以解釋她的情況的診斷出來，」簡告訴我，「哪一個診斷才能解釋我觀察到的所有表現？」 最終，她找到了一個似乎合理的診斷，不過這種情況太罕見並且無法治療，以至於之前見過的醫生都排除了這個診斷。2013年7月，簡帶著薩曼莎去看了紐約的一位精神科醫生，進而確定了該診斷。

「在兒童精神疾病領域，這就是所謂的不會死的絕症，沒有任何治療手段。」 簡回憶那天下午走出醫生辦公室，她站在曼哈頓的某個街角，路人和她擦肩而過，留下模糊的身影。一種感覺襲遍全身，是孤獨？意外？是希望。終於有人認可了他們一家人所處的困境。也許她可以和丹尼一起克服困難，找到幫助他們女兒的辦法。

薩曼莎被診斷為「品行障礙伴隨冷酷無情特質」。她具有發展成為精神病態的所有特質。

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