青年中醫為什麼不去學好經典？

——孟長海/文

華佗臨死前把書送給獄吏，說此書可活人。但遺憾書還是沒存下來，燒了。

中醫和其他學科的發展有所不同，多數的學科更加註重知識的更新，猶如西醫，新的發現很多，標準更新快，一段時間不搞臨床，很多人都生疏了。特別是現在中國醫生都跟著西方指南跑，跟不上就out了。而中醫不同，中醫對於經典著作的依賴程度最高，離開經典學不好中醫，做不好中醫。

經典的重要性是歷代醫家實踐總結出的真知，當今的中醫學家都有如此認識，搞中醫就要從經典入手，而傷寒論金匱要略最為重要，這是直接可以指導臨床的簡易而又精鍊的醫學讀本。

正因為此，歷代培養中醫都是注重經典的，指導學徒學生讀傷寒金匱要略都是必有程序，其中背功要求很高。看了不少大家成名歷程，都有背的功夫，而且很多倒背如流，或者不懂意思也要背，背下來是好事，其中滋味並非人人可知。但傷寒金匱經典並不在於背下來，也有一些名家並不主張背的很多，而更加註重臨床實踐。這就是「熟讀王叔和，不如臨證多」之意。

但無論怎麼講，學習中醫離開經典特別是傷寒金匱是不行的，但現實問題是，目前中醫對於兩本著作的重視度並不高，學生學習的勁頭不足，力度不大，效果不好。

原因是多方面的：

一是教育指揮棒的問題，這是核心問題。教育學生達到什麼標準，是教育目標管理的一部分，而大學生應該達到什麼標準？目前很大程度上不是為培養中醫而進行的。其中一方面高中生考大學報考中醫非自己興趣的多，而僅僅作為考上大學的成功體會而已。另一方面，中醫學習悟性的問題沒有很好的體現出來，苗子沒有特異化加強化。三方面就是教育體系龐雜，注重了大量非中醫課程的設計。這樣就可以想想大學生加碩士研究生加博士真正用於中醫經典學習的時間並不充分，重要性頂不過外語和其他課程。這樣培養，在中醫方面避重就輕，幾年下來不會的還是不會。

二是臨床對接不好。臨床中醫和學習經典的中醫是有差異的，經典目前只是中醫存在的一種形式，更多的歸於傳統類型，而現實是中醫傳統類型並不適應於各級醫院的進人標準和工作需要。各級中醫院管理模式西醫化，病種管理話語權喪失，這樣的現狀造成中醫的存在都是中西醫結合的，單純的傳統型並無用武之地。日久，便失卻了就業陣地，即使有這樣的底子厚的人，但有趣的是就業並不需要，沒有核心論文大課題，院長們也只能呵呵了。有些單位公然拒絕中醫畢業生的就業歧視，而中醫醫院熱衷於引進中西醫或西醫畢業生以滿足科室管床業務需要。這裡的問題不是不需要中醫，而是目前病房管理中對現代醫學要求只能讓中醫作為附設存在，如此就是西醫中醫都好才理想可進入，而中醫不好西醫好起碼還能用可以來了培養，單純的中醫好其他不行只能放一放，這不是院長眼光問題而是現實。

三是實踐機會少。現代醫院西醫化模式造成的結果一方面是老專家在醫院終身制，這是發揮餘熱的好方法，但這極大的壓制了年輕中醫的成長，造成了患者心理期望在對比中對年輕中醫的降低。另一方面是年輕中醫無用武之地，縱使經典學的再好，無用武之地等於白學。而在醫院學術繼承配備上雖有繼承意味，但真正有成就的不多，老中醫學生梯隊斷層是普遍的嚴峻現象，如此就是選拔業務骨幹可以做繼承人但學習無時間，只是見縫插針，而人為設置的培養標準和學術繼承製度又讓其他人沒有機會。在此之外，廣大的社會當中，也許是純粹中醫的樂園，各種民營醫院藥房也成為年輕中醫提供了舞台，但隨著醫生自由化執業，這個必然受到行業專家的衝擊。這就會更加壓縮年輕中醫的生存空間。

如此，教育的設計適應市場和醫院口味而淡化了經典價值，醫院為發展只能套用現代西化的管理模式，社會環境中又缺乏年輕中醫的實戰演習，因而就會造成經典看似十分重要，學中醫不學經典不行但臨床卻無法落地生根的尷尬，這也導致優秀的畢業生研究生不再熱衷於經典，老師醫生價值也不熱衷拘於經典，如此下去經典也就落了空。要改變這樣的現狀，還只能從社會需要出發，對學生分類培養十分關鍵，而核心還是為經典掌握好的學生和年輕中醫找尋發展機會，改變科研論文為重的職稱評價機制，改變現有以老帶新的工作機制，不然再重要的經典也只能忍痛束之高閣了。

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