美國運動醫學會《癌症生存者運動指南》解讀

腫瘤學方面，在美國有一個正式的審查過程來制定最新的診療標準。這個過程由美國國家綜合癌症網路（NCCN）負責，依照最新研究依據產生的指南，為全球腫瘤領域的醫生提供臨床實踐依據，在腫瘤學最新知識的規範應用中起到了巨大的作用。

醫藥和行為干預都會對人產生生理影響，必須在干預措施普遍實施前進行全面評估，以確定是否真的會帶來好處，是否好處大於坏處。像藥物一樣，運動有生理作用，有時也會被當成治療性干預措施，例如心肌梗塞病人的運動康復。而運動，作為癌症治療方法和生存者干預措施，在2009年之前從未被如此系統評估過。

2009年，美國運動醫學會（ACSM）召開了專家圓桌會議，包括了多位臨床醫學、腫瘤學、運動生理、運動醫學、運動、行為科學、流行病學多個領域的學者。

依據當時的研究依據，這個多學科團隊評估了運動的安全性和益處，得出結論認為，運動是安全的，為癌症生存者提供了許多好處。並參照《美國運動指南》，針對癌症生存者的特殊情況提出了建議。

這個就是ACSM《癌症生存者運動指南》（簡稱《指南》）。在過去的一周內，我對此進行了研讀，整理了其中的要點，加入了自己的體會和點評，分享給大家。

1

主要建議

該指南是在2個現有指南的基礎上制定的。一個是2008年美國衛生和民眾服務部發布的《美國人運動指南》（PAGA），以此推薦運動類型、運動量；另一個是《ACSM運動測試和運動處方指南》，以此來解決運動安全問題，闡述制定運動處方的一般原則。

PAGA強調，所有人都應該努力避免不活動，任何水平的體力活動都可以提供健康方面的好處。本指南對癌症生存者做出了同樣的推薦，指南強調，在癌症手術後應該儘快恢復正常的體力活動，並在以後的任何輔助治療中都盡量維持這種運動狀態。

為了取得實質性的健康獲益，成年人至少每周150分鐘中等強度或75分鐘高強度體力活動，更多的體力活動會帶來更多的好處。對老年人的建議與此相同。如果身體狀況不允許，應該盡其所能地多活動。

在力量訓練方面，建議所有主要肌群都得到每周至少兩次的中高強度鍛煉。

在參加實施任何運動鍛煉時，都要針對主要肌群肌腱加入拉伸訓練，以提高柔韌性。另外，老年人會受益於額外的平衡訓練。

在有氧運動方面，建議根據年齡調整運動強度。

針對不同的癌症患者，力量和柔韌性訓練應該做出不同調整，例如：

2

實施

《指南》認為，對癌症生存者來說，運動有許多潛在的好處，例如：

《指南》主要是為運動專業人士制定的，包括為醫療機構服務者和社區健身專業人士。為了規避風險，運動專業人士應該和癌症患者的醫療團隊充分交流，評估可能存在的改變並對運動方案作出調整。

積極的抗癌治療可能會帶來如下的長期改變：

理想的情況是，為癌症生存者進行指導的運動專業人士應該接受相關培訓。我們也應該認識到，這樣的專業人士非常稀缺，癌症患者也可能沒有條件（物理位置、財務能力）接受健身教練的服務。但這一切都不應該成為遵循《指南》最關鍵建議的障礙：避免不活動。所有的醫療團隊都應該提供足夠的信息，給患者的安全運動提供依據。

有豐富的研究證據表明，對癌症生存者來說，運動是安全的，並且是一種有益的治療性干預措施。但是，貫徹《指南》的建議仍舊是一個非常大的挑戰。

年齡、體力、習慣、併發症……，不同的癌症生存者之間存在巨大的差距。具體的一個人適合哪一個運動方案？哪些人不適合常規的運動方案？這都是不易解決的問題。

在臨床實踐中，定義風險和安全的門檻是非常必要的。在相關研究依據不足的情況下，往往只能依據個人經驗和低水平的研究依據。所以，在臨床實踐中，醫護人員和運動教練都會非常謹慎，相對於癌症患者本人，他們更加註重安全。

3

運動前評估

在參加低強度運動之前，運動測試並不需要，如步行、拉伸練習或力量訓練。而進行中高強度運動之前，則應該進行相關的運動測試。

對於癌症患者來說，進行有計劃的運動鍛煉之前，應進行一些特殊的評估，內容包括：

但是，總會有一些病症不會被發現，例如骨轉移灶和心肌損害，這會帶來一定的風險。健身專家可能會希望諮詢病人的醫療團隊，以期最大可能地發現這些風險。來識別這些病症。然而，《指南》並不推薦對所有患者都這麼做，因為這會在運動鍛煉前面設置不必要的障礙。過度地強調安全往往是積極運動的最大障礙。

運動可能帶來風險，但是一定要知道：「不活動」是也是風險。

4

禁忌症

《指南》認為如下情況是運動鍛煉的禁忌症：

而這些禁忌引起了較大的爭議，只應該被看成是相對禁忌。沒有理由讓極度疲乏和嚴重貧血的患者不做低強度運動，例如步行。而大量研究證實，對於心肺疾病患者來說，進行適當的運動康復非常必要。上肢水腫進行力量訓練是安全的。

5

運動處方

在為癌症生存者制定運動處方時，不活動的風險必須與活動的風險相平衡。臨床醫生至少應該給出「避免不活動」的建議。

缺乏運動條件，請不起健身教練，擔心運動風險，都不應該成為積極運動的障礙。步行、固定腳踏車幾乎沒有任何風險。

制定運動健身方案應遵循如下原則：

《指南》不涉及實踐中出現的許多具體問題，患者的個體差異巨大，我們無法也不應該嚴格按照《指南》的建議制定運動計劃。另外，《指南》未涉及一些特殊的鍛煉方法，例如太極、氣功和瑜伽。

6

小結

腫瘤專業醫生應該認識到，對癌症生存者來說，運動是安全、有益的，應該努力幫助患者進行積極的運動，至少應該給出「避免不運動」的建議。

醫護人員的建議在促進患者的運動方面有非常重要的作用，這麼給出建議不會有心理壓力：從低強度運動開始，循序漸進，根據自己的感覺和癥狀調整運動進程。

運動測試和運動方案的制定最好由運動專家與臨床醫生協商完成。

沒有運動專家，不應該成為積極運動的障礙。中低強度的運動不必有健身專家的指導。

最後，千萬不要不活動！

2018.02.25

參考文獻：

[1] American College of Sports Medicine roundtable on exercise guidelines for cancer survivors. Med Sci Sports Exerc. 2010. 42(7): 1409-26.

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