臨證治驗 | 小兒遺尿 文/韓俊娥

近期在門診上發現了多例遺尿的患兒，這類疾病困擾家長的同時，也給孩子帶來很大的壓力，容易讓孩子產生不良的情緒。西醫對於遺尿多用鎮靜劑，也沒有什麼特效的辦法，而中醫則有著明顯的優勢。

遺尿主要是指在3周歲以上的小兒在睡眠中常出現不自覺尿床的表現，以男孩兒多見。西醫認為遺尿主要是因患兒的排尿神經中樞功能不健全以及對膀胱充盈的覺醒反應不成熟，這是一個隨著年齡漸漸發育成熟的生理過程，在幼兒2-5歲會逐漸完善。中醫對於遺尿的認識與西醫有一定的差別，《傷寒證治準繩》曰：凡遺尿者，小便自出而不知。《內經》言：膀胱不利為癃，不約則遺溺。又曰：水泉不止者，膀胱不藏也。蓋腎與膀胱為表裡，腎虛則膀胱之氣不約，故遺尿也。對於遺尿的辨證，主要有以下幾個方面：

（1）肺脾氣虛——肺虛治節不調，通調水道失職；

（2）肝經濕熱——平素性情急躁，肝經鬱熱，疏泄失常，且肝之經絡環陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的通利；

（3）脾腎不足——脾虛運化失職，不能傳輸水谷精微。腎氣不足，腎陽虧虛，下元虛冷，不能濡養膀胱。

在臨床中，最為多見的是脾腎不足，治以補脾益腎，醒腦開竅，固泉縮尿，方葯選用宋明鎖老師的「調脾固腎湯」有很好地療效。調脾固腎湯主要由補中益氣湯和縮泉丸加減化裁而來，方葯組成主要有：黃芪、白朮、党參、陳皮、升麻、柴胡、桑螵蛸、益智仁、鬱金、石菖蒲、桃仁、枳殼、山藥、山萸肉、雞內金、烏梅、甘草。其中山藥、山萸肉以平補脾腎，桑螵蛸、益智仁以固精縮尿，平補先天之腎與後天之脾，加桃仁、枳殼以活血行氣，方葯中雖有收澀治標之品，但仍以平補治本為主，用陳皮以調理氣機，達到補而不滯的效果，兼用升麻柴胡協同党參、黃芪升舉清陽，溫固下焦則夜尿得止。患兒夜間遺尿不自知，深睡不醒，多因脾虛失養，心氣不足，故使無形之痰上蒙心神，出現寐而不醒，加鬱金、石菖蒲以醒神化痰開竅。

在日常跟診中，導師孟亞靜老師對於遺尿的患兒常常囑咐其行骶尾部的X線檢查，若檢查結果示有隱性脊柱裂的患兒用中藥調理時，療程往往比正常的患兒長。骶尾部從經絡上看，歸屬於督脈，督脈為「陽經之海」，統攝著一身的陽氣，若出現脊柱裂，則督脈不暢，陽氣失於通達，可致膀胱失約，造成遺尿。

除了用中藥調理外，小兒遺尿還可以運用艾灸、推拿的療法。艾灸選用的穴位主要有：關元、腎俞、三陰交、外關、七節骨、龜尾、足三里等，每個穴位灸10-20分鐘。推拿可以採用捏脊療法、補脾經、揉丹田、補腎經、清天河水等手法，以加強脾腎兩髒的水液代謝。在日常中，要控制孩子每日睡前的飲水量，減免腎臟的負擔，減少夜間的排尿次數，養成良好的午睡習慣，少吃寒涼之品，以保護脾臟功能溫陽化氣之功，助脾陽醒神祛痰。同時，父母要關心呵護孩子的身心健康，少斥責打罵，糾正孩子的焦慮等不良情緒。

-- 病例 --

李××，男，11歲，2017年10月28日就診。

主訴：自幼遺尿伴夜尿頻多。

現症見：面色少華、下眼瞼浮腫，眼周及口周有黑色暈圈，納差眠差、神倦、睡眠不易喚醒，夜半小便時需家長強行喚起，亦神識昏蒙，遺尿次數多，夜尿3-5次，小便黃，大便不規律，時干時稀，舌胖嫩淡苔白，脈沉微。

治法：健脾利濕，固泉縮尿

方葯：陳皮6g 藿香5g 枳殼6g 桑螵蛸15g 益智仁10g 芡實10g 茯苓10g 炒白朮10g 黃精10g 升麻6g 柴胡6g 山萸肉6g 蛇床子5g 山藥10g 生甘草3g

21劑，每日1劑，水煎分2次服。服藥1周後，夜間可喚醒後小便，食慾增加，精神好轉，繼服2周，以鞏固療效，隨訪未有發病。

-- 按 --

本方思路與調脾固腎湯相似，以補中益氣湯與縮泉丸加減變化而來，患兒面色少華且眼周發黑，多為脾氣虧虛且腎虛水飲故取山藥、黃精、山萸肉平補陰陽，健脾益腎，加蛇床子以溫腎助陽，再兼用收斂固澀之劑，標本兼治，取升麻、柴胡升舉陽氣，溫固下焦。其中的陳皮、藿香、枳殼一則可以防止補益之劑太過滋膩以阻滯氣機，二則可行氣化痰，利濕醒神以達到開竅的效果。

作者簡介

韓俊娥，山西中醫藥大學在讀研究生。

本文為中醫家專欄作者原創文稿，歡迎各位中醫同道投稿至中醫家編輯部，我們將擇優發表，打造您的個人學術專欄。

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編輯：朱麗莉

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