外敷貼＋穴位噴葯治療小兒感冒

小兒感冒病因

一、病原體：多以病毒感染為主，可占源發上呼吸道感染的90%以上，細菌引起的較少見。病毒感染後，上呼吸道粘膜推動抵抗力，細菌可乘虛而入，並發化膿性感染。

1、常見病毒：

（1）鼻病毒（rhinovirus）：是普通感冒最重要的病原體，約有50%的上呼吸道感染是由該病毒引起。可致上感、支氣管炎及中耳炎。

（2）冠狀病毒（Coronavirus）：也是上感的常見病原，但分離需用特殊方法。還可以引起嬰兒、新生兒急性腸胃炎。

（3）呼吸道全胞病毒（respiratorysyncytialvirus）：至今已鑒定有2個主要血清型和9個亞型。它是嬰幼兒呼吸道感染最常見的病原體，多見於新生兒和6個月以內的嬰兒，可引起小流行。該病毒對嬰幼兒呼吸道有很強的致病力，癥狀較重，可有鼻炎、高熱、喉炎、咽炎，還可表現為細支氣管炎及肺炎。但對年長兒童主要表現為上呼吸道感染，下呼吸道感染明顯減少。

（4）流感病毒（influenzavirus）：分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結構發生較劇烈的變異而導致大流行，估計每隔10～15年一次。乙型對人類致病性較低，流行規模較小且局限。丙型只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，一般只造成散發流行。該病毒主要引起小兒呼吸道疾病中的上感，也可引起喉、氣管、支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎。

（5）副流感病毒（parainfluenzavirus）：分1、2、3、4四種血清型。1型稱為「紅細胞吸附病毒2型」（HA2），2型稱為「哮吼類病毒」Ⅰ型（HA1）。這兩種往往引起細支氣管炎和肺炎，也常出現哮吼。其中1型是兒童喉氣管支氣管炎的主要原因。3型經常導致肺炎和細支氣管炎。4型稱為M-25，似較少見，難以檢出，可在兒童及成人中發生上呼吸道感染。

（6）柯薩基（Coxsackie）及埃可（ECHO）病毒：為腸道病毒，體積微小，屬於微小病毒（PicoRNAvirus）。通過呼吸道和消化道傳播，均可引起呼吸道癥狀。

（7）肺炎支原體（mycophlasmapneumoniae）：又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物（簡稱PPLO），不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多見於5～14歲小兒。發病以秋冬季多見，每3~4年有一次流行。

（8）腺病毒（adenovirus）：有30餘種不同血清型，人群普遍易感，多見於兒童，約半數病人為隱性感染。主要引起急性上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽結膜炎濾泡性結膜炎。約2～4%急性呼吸道感染由該病毒引起，除此之外也可引起肺炎的流行。

其中在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為常見。

2、常見細菌：侵入上呼吸道的繼發性細菌感染大多屬於β溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌等。其中鏈球菌往往引起原發性咽炎。近年國外文獻提到鼻咽部常住菌菌群之一的卡他布蘭漢氏菌（Branhameliscatarrhails）可在呼吸道可發展為致病菌感染。

二、誘發因素：上呼吸道感染的發生和發展，除了取決於侵入的病原體種類、毒性及數量，還有其他誘發因素。

1、宿主防禦能力：營養不良和缺乏鍛煉，以及有過敏體質的或免疫功能缺陷或低下的小兒，身體防禦能力降低，容易發生上呼吸道感染，癥狀較為嚴重，在氣候改變較多的冬春季節，更易造成流行。

2、環境因素：大氣污染、居住擁擠、間接吸入煙霧、被動吸煙等，均可降低呼吸道局部防禦能力，促使病原體生長繁殖。

加強鍛煉，改善營養狀況與環境衛生等對預防上感有著重要意義。

癥狀

小兒感冒的癥狀

1、潛伏期：大多為2～3日或稍久。

2、輕症：只有鼻部癥狀，如流清鼻涕，鼻塞，噴嚏等，也可用流淚，微咳或咽部不適，可在3～4天內自然痊癒，如感染，涉及鼻咽及咽部，常有發熱，咽痛，扁桃體炎及咽後壁淋巴組織充血和增生，有時淋巴結可稍腫大，發熱可持續2～3日至1周左右，在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。

3、重症：體溫可達39～40℃或理高，伴有冷感，頭痛，全身無力，食慾銳減，睡眠不安等，不久即可因部微紅，發生皰疹和潰瘍，稱泡疹性咽炎，有時紅腫明顯，波及扁桃體，出現濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀均加征，鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠，頜下淋巴結顯著腫大，壓痛也明顯，如炎症波及鼻竇，中耳或氣管，則發生其它癥狀，全身癥狀也較嚴重，較嚴重癥狀中，要注意高熱驚厥和急性腹痛，並與其它疾病作鑒別診斷，急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見於嬰幼兒，起病後1～2日連續幾次，急性腹痛有時很劇烈，多在臍部周圍，無壓痛，往往早期出現，大多為暫時性的，可能與腸蠕動亢進有關，但也可持續存在，有時與闌尾炎的癥狀相仿，多因並發急性腸系膜淋巴結炎所致。

4、急性扁桃體炎：是急性咽炎的一部分，其病程及併發症與急性咽炎不全相同，因此可以單獨作為一個病，也可併入咽炎，由病毒所致者，有時在扁桃體表面可見白色斑點狀滲出物，同時軟齶及咽後壁可見小潰瘍，雙側頰粘膜充血伴散在出血點，但粘膜表現光滑，可與麻疹鑒別，由鏈球菌引起者，一般多在2歲以上小兒，發病時全身癥狀較多，可有高熱，冷感，嘔吐，頭痛，腹痛等，以後咽痛或輕或重，吞咽困難，扁桃體大多呈瀰漫性紅腫，或同時顯示濾泡性膿性滲出物，患者舌質紅，或有苔厚，如不及時治療，容易出現併發症，主要是鼻竇炎，中耳炎及淋巴結炎。

5、血象：病毒感染一般白細胞偏低或在正常範圍內，但在早期白細胞總數和中性粒細胞百分數可較高；細菌感染則白細胞總數大多增高，嚴重病例有時也可減低，但中粒細胞百分數仍增高。

6、病程：較輕病例發熱時間自1～2日至5～6日不等，但較重者高熱可達1～2周，偶可長期低熱，達數周，由於病灶未清除，須經較長時間才能痊癒。

檢查

小兒感冒的檢查

仔細做全身格檢查，以排除其他疾病。觀察全咽部，包括扁桃體、軟齶及咽後壁，如扁桃體及咽部黏膜紅腫較重，則細菌與病毒感染都有可能，當扁桃體上有膿性分泌物時，應考慮鏈球菌感染。如扁桃體上有較大的膜性滲出物或超出扁桃體範圍，需認真排除白喉。一般以咽塗片檢查細菌，必要時作培養。如急性咽炎的同時，還有出血性皮疹，則必須排除敗血症及腦膜炎。輕重程度可相差很大，一般年長兒較輕，嬰幼兒時期則重症較多。

如果小兒反覆感冒，家長除總結經驗，加強生活護理，免受感染之外，還應帶小兒去醫院檢查體液免疫功能IgA，IgG，IgM，細胞免疫功能E，玫瑰花結及化驗查血鋅，銅等微量元素。

診斷

小兒感冒的診斷

診斷：

1、流行情況：了解當地疾病的流行情況對診斷和鑒別診斷均有幫助，患某種急性上呼吸道感染時，不但患者癥狀相似，其併發症也大致相同，有些常見的急性傳染病，如幼兒急疹，麻疹，猩紅熱，流行性腦脊髓膜炎等，起病時癥狀與上呼吸道感染相似，故應注意當地流行情況，以便鑒別。

2、體格檢查：仔細做全身格檢查，以排除其它疾病，觀察全咽部，包括扁桃體，軟齶及咽後壁，如扁桃體及咽部粘膜紅腫較重，則細菌與病毒感染都有可能；當扁桃體上有膿性分泌物時，應考慮鏈球菌感染，如扁桃體上有較大的膜性滲出物或超出扁桃體範圍，需認真排除白喉，一般以咽塗片檢查細菌，必要時作培養，如急性咽炎的同時，還有出血性皮疹，則必須排除敗血症及腦膜炎，輕重程度可相差很大，一般年長兒較輕，嬰幼兒時期則重症較多。

鑒別診斷：

1、與流感鑒別：流感有明顯流行病史，多有全身癥狀如高熱，四肢酸痛，頭痛等，可有衰竭狀態，一般鼻，咽癥狀如鼻分泌物多和咳嗽等，則較全身中毒癥狀為輕。

2、與消化系統疾病鑒別：嬰幼兒時期的上呼吸感染，往往有消化道癥狀，如嘔吐，腹痛，腹瀉等，可誤診為原發性胃腸病。

3、與過敏性鼻炎鑒別：有些「感冒」患兒的全身癥狀不重，常打噴嚏，流清涕，鼻粘膜蒼白水腫，則應考慮過敏性鼻炎，在鼻拭塗片檢查時，如見嗜酸粒細胞增多，可助診斷，此病在學齡前及學齡兒童多見。

4、從血象鑒別：發熱較高，白細胞數較低時，應考慮常見的急性病毒性上呼吸道感染，並根據當地流行情況及患兒接觸史，排除流感，麻疹，瘧疾，傷寒，結核病等，白細胞持續性增高時，一般考慮細菌感染，但在病毒感染早期也可高達15×109L左右，但中性粒細胞則很少超過75%，白細胞特別高時，則須排除細菌性肺炎，傳染性單核細胞增多症和百日咳等，急性咽炎伴有皮疹，全身淋巴結腫及肝脾腫大者，應檢查異常淋巴細胞除外傳染性單核細胞增多症。

小兒感冒的治療

1、一般護理：患病期間需注意休息及護理。

室溫宜恆定，保持一定濕度，患者有喉炎症的時候更應特別注意。年長兒童可用冷敷或熱敷頸部，減輕頸淋巴結疼痛及咽痛。若鼻咽分泌物過多時，可取俯卧位。

發熱期患兒胃口變差，宜給軟質食物及流質食物。而吃奶嬰兒為了避免消化不良，如吐瀉等情況，需暫時減少奶量。

2、藥物療法：

（1）去因療法：

對病毒感染多採用中藥或中成藥（苦甘沖劑，雙黃連，銀翹，板藍根，清開靈，蒲地藍等）治療。也可用初乳提取物分泌性IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，連滴2～3天。奧司他韋顆粒，利巴韋林顆粒，

對細菌性感染可頭孢類等抗生素治療。但對於病毒引起的急性上呼吸道感染沒有作用，反而會引起機體菌群失調，有利於病毒繁殖。所以，對於抗生素的使用必須注意，應避免濫用。支原體衣原體感染，阿奇黴素顆粒，利君沙顆粒，羅紅霉素顆粒。合併細菌感染時，若使用抗生素治療2~3天後仍無效，應考慮其他病原體感染。

（2）支持療法：

發高燒（低於38.5度）時，可用冷毛巾濕敷前額或整個頭部，每10分鐘更換一次，往往可控制高熱驚厥。

超過38.5度時可以用適量退熱葯，如阿司匹林或撲熱息痛（acetaminophen。但若用過大劑量，容易導致多汗、體溫驟降，甚至發生虛脫，使用時要注意。現多口服倩倩口服液。

止咳的中西藥品不能大量給予輕症咳嗽小兒，尤其是嬰兒。

3、局部治療：

年長兒童有喉炎、患咽或扁桃體炎時，可以用復方硼酸溶液（朵貝氏溶液）或淡鹽水漱口，減輕癥狀。

患者有鼻炎時，除了保證休息充足，應在進食及睡前滴鼻葯，減輕鼻塞，保持呼吸道通暢。每日可用藥4～6次，每次每鼻孔2～3滴。但對於嬰兒，不能用油劑型滴鼻藥物，怕會吸入下呼吸道，導致類脂性肺炎的發生。

4、對並發性症的治療：

急性上呼吸道感染時，應當根據當時的情況，分輕重而採取適當措施。

小兒感冒的中醫治療

1、風寒感冒證：

症見】惡寒，發熱，無汗，鼻塞，流清涕，噴嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色白，頭身痛，口不渴，咽無紅腫疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

治則】辛溫解表。

【方葯】薄荷（後下），連翹，生石膏。

2、風熱感冒證：

【症見】發熱，惡風，有汗或少汗，鼻塞，流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，面色紅赤，哭鬧不安或煩躁不寧，頭痛，口渴，咽紅腫痛，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，指紋浮紫。

【治則】辛涼解表，清熱解毒。

【方葯】連翹，菊花，薄荷（後下）、板藍根、牛蒡子，生石膏，鮮蘆根。

3、暑邪感冒證：

症見】夏季發病，壯熱，汗出熱不解，頭暈頭痛，鼻塞，噴嚏，身重睏倦，面色紅赤，哭鬧不安或煩躁不寧，咽紅腫痛，口渴欲飲或口乾不欲飲，納呆，噁心嘔吐，泄瀉，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈數，指紋紫滯。

【治則】清暑化濕。

【方葯】香薷、荷葉、金銀花、連翹、薄荷、藿香、佩蘭、淡豆豉、白扁豆、六一散。

小兒感冒的保健

一、護理

1、注意休息：寶寶年齡越小，越需休息及護理，待癥狀消失後再恢復活動，以免因病灶未能清除而複發，有發熱的寶寶，最好卧床休息，以減少其中樞神經系統的刺激。

2、合理飲食：感冒發熱的寶寶很容易出現食慾減低，噁心，嘔吐，腹痛和腹瀉等表現，飲食護理非常重要，總體原則是選擇易消化的食物，少食多餐，如果強求寶寶進食，將導致寶寶胃腸負擔重，對身體和疾病恢復均有害，每次吃的食物量可少些，吃的次數可多些，多給寶寶喝一些水果汁，如新鮮橙汁等，發熱消退和消化能力較好的寶寶飲食可稠一些，隨著寶寶病情的好轉，一般1周左右可逐漸恢復到平日飲食。

3、環境適宜：保持寶寶的房間空氣流通，對發熱的寶寶，新鮮的空氣有助皮膚有效出汗而降低體溫，應避免直接對著寶寶吹風，而導致寶寶皮膚血管收縮，加重病情。

為寶寶安排一個良好的休息環境，室內保持安靜，不大聲說話，儘可能增加寶寶的睡眠時間，以減少能量的消耗，可以讓寶寶躺在床上，給寶寶輕聲講故事或聽音樂，幫助寶寶放鬆，會起到促進疾病康復的效果。

4、有效出汗：鼓勵寶寶多飲水，水可以增加機體細胞代謝，促進體內毒素排出，同時可以有效出汗，有利於降低體溫。

寶寶的衣服和被褥不要過多過厚，應穿寬鬆衣褲，以利有效出汗和散熱，千萬不能給發熱寶寶穿過多衣服和蓋過厚被褥，否則容易導致高熱不退，甚至誘發高熱驚厥，寶寶服用退熱葯後，會大量出汗，衣被汗濕後應及時更換，以免受涼而加重病情。

二、飲食

1、可補充一些易於消化、高熱能的流質半流質食物，如稀粥、牛奶、豆漿、菜湯、青菜汁、水果汁等。

2、多服有輔助治療、抗病作用的食物，如：蔥、姜、蒜、辣椒、紫蘇葉、芫荽、醋等。這些食物能發散風寒，行氣健胃，均為治療感冒氣滯之佳品。

3、吃楊桃。生楊桃洗凈吃，對風熱感冒兼咳嗽喉痛者有效。

4、風熱感冒者宜吃辛涼疏風清熱利咽食物：如鮮梨適量生吃。

5、忌食油膩、黏滯、燥熱之物。

6、最重要的是不能吃香菜，雖然它溫中健胃，易患感冒的這類人常氣虛，吃香菜後會更易感冒。

7、風熱感冒發熱期，應忌用油膩葷腥及甘甜食品，還忌過鹹食物如鹹菜、咸帶魚等。

8、忌食的有：一切滋補，過油的，酸，豬，鴨，難，羊，糯米飯，麥冬，胎盤，蝦子，人蔘，阿膠，各種海魚，螃蟹，石榴，烏梅，柿子，柿餅，豆付，綠豆牙，金銀花，白菊花，蘿蔔，地瓜，菜瓜，生梨，冷茶，羅漢果。

預防

小兒感冒的預防

1、積極鍛煉：利用自然因素鍛煉體格十分重要，如經常開窗睡眠、戶外活動和體育鍛煉等都是積極的方法，只要持之以恆，就能增強體質，防止上呼吸道感染。

2、講衛生，避免發病誘因：穿衣過多過少、室溫過高過低、天氣驟變、環境污染和被動吸煙等，都是上呼吸道感染的誘因。

3、避免交叉感染：接觸病人後洗手。在一般托幼機構及醫院必要時穿隔離衣，隔離不但保護鄰近小兒，還可減少病兒發生併發症。病房應實行通風換氣，保持適宜的溫度濕度，及時消毒病人的床鋪衣物，以免病原播散。在家庭中，成人患者應避免與健康兒童接觸。

4、藥物預防：卡慢舒，嬰幼兒5ml，兒童10ml口服，3次/d，3～6個月為一療程。左旋咪唑2.5mg/（kg·d），一周服2天，3個月為一療程。中藥黃芪每天6～9g，連服2～3個月。以上藥物有提高機體細胞和體液免疫功能作用。反覆上呼吸道感染兒童應用後可減少複發次數。北京友誼醫院兒科曾用中藥加味玉屏風散（配方：生黃芪9g，白朮6g，防風3g，生牡蠣9g，陳皮6g，山藥9g，研成細末）2次/d，每次3g，口服。通過3年觀察，認為此葯似能提高體弱兒免疫力，降低反覆呼吸道感染的發病率。

5、注射疫苗：最近認為，應用減毒病毒疫苗，由鼻腔內滴入和（或）霧化吸入，可以激發鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA產生，從而增強呼吸道對感染的防禦能力。大量研究指出，分泌型IgA對抗呼吸道感染的作用比任何血清抗體更佳。由於腸道病毒和鼻病毒的型別太多，很難用疫苗預防。

併發症

小兒感冒的併發症

上呼吸道急性感染如不及時治療，可引起很多併發症，特別在嬰幼兒時期更為多見，併發症可分三大類：

1、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，較為常見者為急性眼結膜炎，鼻竇炎，口腔炎，喉炎，中耳為及頸淋巴結炎，其它如咽後壁膿腫，扁桃體周圍膿腫，上頜骨骨髓炎，支氣管炎及肺炎等亦不少見。

2、病原通過血循環播散至全身，細菌感染並發敗血症時，可導致化膿性病灶，如皮下膿腫，膿胸，心包炎，腹膜炎，關節炎，骨髓炎，腦膜炎，腦膿腫以及泌尿道感染等。

3、由於感染有變態反應對機體的影響，可發生風濕熱，腎炎，心肌炎，肝炎，紫癜，類風濕病及其他結締組織性疾病等。

外敷貼+穴位噴葯治療小兒感冒

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