你不可不知的孕期貧血用藥指南

前言：

貧血仍是我國孕婦主要的營養缺乏病之一。2004 年全球疾病負擔的數據顯示，僅缺鐵性貧血每年導致約11.5萬孕產婦死亡。

妊娠期營養性貧血危害大

2011年，全球約有38%（3.2億）15至42歲的孕婦被診斷為貧血。2012年我國孕婦貧血患病率為17.2%，經濟不發達的中西部地區孕婦貧血患病率為45.0%，中重度貧血患病率高達20.3%。當孕婦患貧血時，可導致胎盤氧氣供給不足，增加胎兒宮內生長受限、低體重兒及早產兒的風險，新生兒發病率和死亡率增高，胎兒宮內死亡的風險增加6 倍；臨產後胎兒窘迫發生率高達35.6%，新生兒窒息、缺血缺氧性腦病增多，嚴重者甚至造成死胎。

(重慶安琪兒月子餐)

孕婦貧血的分類包括營養性貧血（缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血貧血）和非營養性貧血（地中海貧血、再生障礙性貧血、妊娠合併急慢性疾病所致的貧血、自身免疫性溶血性貧血等）。其中我國孕婦缺鐵性貧血患病率在20%～70.2%，南方地區患病率較高。巨幼紅細胞性貧血貧血，是由於葉酸和( 或) 維生素B12缺乏引起細胞核DNA合成障礙所致的貧血。多發生在經濟不發達地區，在我國山西、陝西、河南、山東等地多發，我國孕婦的發病率約為0.7%。

(圖片來源網路)

缺鐵性貧血的藥物治療

已經確診為攝入不足或者過度丟失導致的缺鐵性貧血的孕婦，主動補鐵的方法是明確的治療手段之一。從給葯途徑上分為口服補鐵和靜脈補鐵兩種類型。口服補鐵製劑因為給葯途徑的優勢研究最為廣泛，目前已經發展了三代。

第一代口服補鐵劑

口服補鐵劑由二價或三價鐵組成，因為Fe2+比Fe3+更容易吸收，因此簡單的亞鐵鹽是最常見的口服補鐵劑。硫酸亞鐵臨床應用最早也是第一代口服補鐵劑的代表。第一代口服補鐵劑還包括碳酸亞鐵、氯化亞鐵、焦磷酸鐵、焦磷酸亞鐵、焦磷酸鐵鈉、磷酸鐵鈉等無機鐵鹽。簡單的亞鐵鹽便宜且吸收好，因此普遍使用。但是硫酸亞鐵快速釋放的鐵離子會對患者上消化道產生較大刺激，進而引起噁心、嘔吐、腹部不適等不良反應，患者無法堅持服用，因而容易延誤治療。而鐵在十二指腸無法被完全吸收，殘留在結腸和直腸處容易導致便秘。

第二代口服補鐵劑

與第一代補鐵劑相比，第二代口服補鐵劑主要是可溶性的小分子有機酸鐵鹽螯合物，如琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、乳酸亞鐵、甘氨酸亞鐵、乙二胺四乙酸鐵鈉、次氮基三乙酸螯合鐵、蛋白琥珀酸鐵等。鐵離子在胃酸中具有一定的緩釋作用，避免了在胃液中的激增，從而減小了對胃腸道的刺激。如琥珀酸亞鐵，含鐵量約為硫酸亞鐵的兩倍，胃腸道副作用小，同時琥珀酸還能促進Fe2+ 的吸收。

臨床研究顯示琥珀酸亞鐵與蛋白琥珀酸的在療效和不良反應發生率方面均優於硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。

儘管傳統口服補鐵劑做成緩釋劑型可以在一定程度上減少胃腸道副作用，但是由於鐵的緩慢釋放使其容易錯過鐵主要的吸收部位十二指腸，從而降低生物利用率。新型口服補鐵劑應運而生。

第三代口服補鐵劑（新型口服補鐵劑）

除小分子有機酸鐵鹽螯合物之外，一些新型的大分子複合物如血紅素鐵、多糖鐵等在臨床使用中取得良好效果。多糖鐵主要是將當歸、党參、玉竹、大棗、香菇和金針菇等植物中提取的多糖分離純化後與鐵螯合製得，其吸收率與硫酸亞鐵相當且副作用小，具有較好的補鐵效果。一項研究表明通過成本-效益衡量，多糖鐵複合物在妊娠缺鐵性貧血治療中具有優勢。

靜脈補鐵劑

當孕婦不能進行口服補鐵（或不耐受口服補鐵），或使用口服補鐵仍存在較嚴重的貧血情況的時候需要給予靜脈補鐵。右旋糖酐鐵、蔗糖鐵是我國臨床較常用的兩種靜脈補鐵製劑。右旋糖酐鐵又稱為葡聚糖鐵，分為高分子右旋糖酐鐵和低分子右旋糖酐鐵，為右旋糖酐與氫氧化鐵的絡合物，使用中需注意其過敏反應。蔗糖鐵為蔗糖分子與多個氫氧化鐵為核心形成的複合物，與其他藥物相比蔗糖鐵複合物結構穩定，補鐵快速，安全並可一定程度上替代輸血。

(巨幼紅細胞,圖片來源網路)

巨幼紅細胞性貧血的藥物治療

巨幼紅細胞貧血主要是由於葉酸和/或維生素B12 缺乏引起細胞核D N A 合成障礙所致的貧血。正常成年女性日需葉酸50-100μg，而孕婦日需量為300-400μg，葉酸代謝的特點是攝入少，吸收差，排泄快，需求多，因而易缺乏。因為已經明確的葉酸缺乏與胎兒神經管發育之間的相關性，所以在備孕期及孕早期都推薦孕婦每日補充400μg葉酸，若存在葉酸代謝異常的孕婦（需進行葉酸代謝基因檢測），則高於普通推薦劑量。

當孕婦患有慢性消化系統疾病，胃壁黏膜細胞分泌的內因子減少致維生素B12 吸收障礙，加之胎兒的大量需要，可使維生素B12 缺乏。因此有條件的地區建議檢測體內葉酸與維生素B12的含量。確診為巨幼細胞性貧血貧血的孕婦需同時補充葉酸和維生素B12，維生素B12推薦每日25-100μg，在補充維生素B12期間需注意血鉀的監測，以免出現低鉀血症。

孕婦營養性貧血往往是多種影響因素互相作用所致。經濟狀況、生活條件、文化背景和生活習慣、疾病等都可能引發營養性貧血，因此針對懷孕期間的健康營養宣教尤為重要，從預防開始做起！

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