如果流感捲土重來，我們應該怎麼辦？

春節前夕，一篇《流感下的北京中年》引發了熱議，讓越來越多的人在感慨中年危機的同時，也認識到了流行性感冒的嚴重性及致死性；人們發現生命有時是非常脆弱的，旦夕禍福可能就發生在我們身邊，一場病毒感染就可能奪取人類的生命……

其實，流感一直是全人類的公共健康問題，每年感染率5%~15%，全球每年因流感死亡達300萬以上，流行性感冒是最常見的呼吸道傳染病。

2017年入冬以後，我國南北方省份流感活動水平上升非常快，大家都感到這次流感的波及面之大、疾病嚴重程度之重都是近年少見的；「你中招了嗎」成了2017年歲末及2018年初的網紅語言，無論是幼兒園、學校還是公司等人口密集之處，都成了流感的「重災區」！

全國流感監測結果顯示：流感樣病例就診百分比和流感病毒檢測陽性率均顯著高於過去三年同期水平，流感活動水平仍呈現上升態勢，本次冬季流感活動強度顯著強於往年；2018新年的鐘聲響起，所有人都盼望著此次流感隨著新年的鐘聲而終止，事實上並非如此：在春節期間全國呼吸科門急診患者還是爆滿，春節期間從急診收治的呼吸科患者80%以上都是肺部感染，這些患者一半以上是病毒性肺炎，呼吸重症監護室的患者幾乎都是重症病毒性肺炎伴有呼吸衰竭的或是慢阻肺患者由於病毒感染導致急性加重者。

據專家預測，3月份流感會捲土重來，或者從某種角度說，2017年入冬後的流感始終未遠離我們，而且將會延續到3月份……

那麼，此次流感為什麼感染率這麼高、重症患者如此多、持續時間又如此久呢？

眾所周知，流感的特點就是突然暴發、迅速擴散、易傳染、具有不同程度的流行性，每年流行且有季節性，發病率高，人群普遍易感；流感病毒屬於RNA病毒，具有非常強的變異性，而且變異非常迅速，疫苗的研發往往跟不上變異的節奏導致人類在流感病毒面前「不堪一擊」。

流感病毒根據核蛋白和基質蛋白分為甲、乙、丙、丁四型，今年感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系，根據我國流行病學研究表明今年流行性乙型病毒有一些變異，目前國內使用的三價流感疫苗並不能覆蓋此次變異的病毒，因此人群缺乏免疫力導致非常易感；更令人堪憂的是3月份還是H7N9禽流感的流行季節，如果目前流感的流行和H7N9禽流感流行出現重疊，將會對公共衛生帶來更大的壓力。

哪類人群更易在流感季節「中招」？

在流感季節不是比誰內心強大而是比誰免疫力強大，因此病毒也會「以強凌弱」，尤其易感一些老弱病殘孕的人群；臨床研究發現有五類人群易感流感病毒：

（1）年齡＜5歲的兒童；

（2）年齡≥65歲的老年人；

（3）伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑製劑或 HIV感染等致免疫功能低下）；

（4）肥胖者；

（5）妊娠期婦女；

我們收治的重症流感病毒性肺炎患者最常見的是糖尿病和肥胖的人群，因此在流感流行季節，這些人群尤其要謹慎，一旦出現發熱、全身酸痛等流感癥狀需要及時就診，而且尤其要注意的是流感可以合併多臟器受累，重症者產生急性呼吸窘迫綜合征，其他併發症還包括神經系統損傷、心臟損害、心肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等，有不少重症患者是以其他系統受累的癥狀來就診的；年輕患者合併病毒性心肌炎者較常見，心肌炎的嚴重程度可輕可重。嚴重的心肌炎會造成嚴重的心律失常甚至死亡。

近期我們醫院收治了一個29歲青年，平時身體健康，最近出現了畏寒、發熱，體溫最高38.9℃，自服藥物無效到急診後突然抽搐並且喪失了意識，心電圖提示III度房室傳導阻滯伴交界性逸搏心律，且出現了室性心動過速、心源性休克；同時肝功能指標極度增高，經過多學科的精心治療好轉出院，險些因流感喪失生命。

疫苗無法完全預防流感，那麼一旦流感病毒感染拿什麼拯救呢？

神經氨酸酶抑製劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。

常用的藥物有以下幾種：

（1）奧司他韋：成人劑量每次 75mg，每日 2次，療程 5天，重症病例劑量可加倍，療程可延長，兒童可選用奧司他韋顆粒劑

（2）扎那米韋：適用于于成人及 7 歲以上青少年，用法：每日 2 次，間隔 12 小時；每次 10mg（分兩次吸入）

（3）帕拉米韋：成人用量為 300～600mg，靜脈用藥

離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監測資料顯示今年的甲型流感病毒對其耐葯，並不建議使用。

預防流感，應如何未雨綢繆？

對於流感，預防尤為重要，因為流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性， 病毒在人呼吸道分泌物中一般持續排毒3~6天，人感染H5N1/H7N9病例排毒可達1~3周，所以感染流感的患者需要具備一定的「公德心」，在傳染期間應該做好自我隔離，不隨地吐痰；輕的患者居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易於消化和富有營養。

老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群，應該每年優先接種流感疫苗，而疫苗研製部門也應加強新型疫苗的開發和生產；保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強體質和免疫力；勤洗手；保持環境清潔和通風；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏後洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫。

作者介紹

周敏

主任醫師，博導，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科副主任；

中華醫學會呼吸病分會青年委員及慢阻肺學組委員，中國醫師協會呼吸分會慢阻肺委員會委員、政策委員會副主委；上海醫學會呼吸病分會委員和肺功能學組副組長。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！