一種手術，同時解決糖尿病與肥胖症

一名男子，32 歲，身高170厘米，體重達134公斤！體重指數達46，屬極重度肥胖。

曾試了各種減肥方法，最明顯時能減輕25公斤，但怎奈基礎體重太大，最瘦時也要105公斤，稍一鬆懈，體重反彈的非常厲害，最重時體重達到145公斤，血壓也明顯增高（160/110mmhg），歷盡減肥的艱辛，可還是沒能逃脫「越減越胖」的命運。

後來，在我院接受「腹腔鏡減重與代謝手術」，術後一個多月就瘦了10多千克，術後一年他的體重由134公斤減到83公斤，連「糖尿病」等代謝性疾病居然也逐漸消失了。

是不是所有的減重手術都這麼神呢？是不是對每個胖友都合適呢？胖友們該怎樣選擇最佳手術方案呢？

肥胖症與糖尿病

隨著物質水平的提高，肥胖人群呈爆炸式增長，超重和肥胖症會引發一系列健康、社會和心理問題，如今已成為全球的一大焦點和難題。首先，咱們來看看一組數據：

WHO數據顯示，全世界3億2型糖尿病患者和近7億肥胖症患者，其中80%的T2DM患者伴有超重或肥胖症。而2型糖尿病約佔全部類型糖尿病的90%。

就我國來說， 超重［體重指數（BMI）為25.0～＜27.5］人群的糖尿病患病率已達12.8%，肥胖症（BMI≥27.5）人群的糖尿病患病率為18.5%。如此可見，胖友們和糖友們的數量真是不少。而且肥胖症與糖尿病似乎總是形影不離。

肥胖症與胃食管反流

肥胖病是一種代謝性疾病,可以引起多種併發症,其中合併胃食管反流病的發生率在20%-30%。

胃食管反流病是病態肥胖患者經常伴有的疾病，以反酸和燒心為典型的癥狀。據文獻報道，當BMI大於30時，胃食管反流的發病率可以達到40-70%，且BMI越高，發病率就越高，癥狀就越嚴重。

傳統治療弊端多

肥胖症作為一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，在高血壓病、T2DM和心血管事件的發生髮展中發揮著重要作用，每年至少有340萬成年人死於肥胖相關合併症，如心臟病、卒中、糖尿病等。

病態性肥胖病人的生活質量很差、壽命也比較短。傳統的減重方法主要有通過運動、飲食、藥物治療，這些方法雖然在一定程度上均可以達到減輕體重的目的，但很難徹底有效的根治肥胖症。

而且，肥胖症合併的代謝性疾病（如糖尿病、胃食管反流病）多需要終身服藥治療，其產生的高額費用給許多家庭造成了極大的負擔。

減重與代謝手術

1954 年，Kremen 等完成了世界上第一例空迴腸旁路術，由此開創了手術治療肥胖症的先河，之後，減肥手術在歐美國家得以迅速推廣和普及。

以往的減重手術只是針對「減肥」，而現在，減重手術還涉及治療肥胖相關的合併症，其中最常見的是「糖尿病」，如此一來，該手術與也被稱為「減重與代謝手術」。其療效已經在世界範圍內得到認可，手術聯合藥物治療在血糖控制、減重效果和生活質量上均明顯優於單純藥物控制。

經過數十年的臨床研究，減肥手術已經成為治療肥胖症及2型糖尿病、血脂代謝異常、高血壓等代謝性疾病切實有效的方法，而且是獲得長期而且穩定減重的唯一方法。

減重與抗反流手術

1956年RUDOLPH NISSEN開展世界上第一例胃底摺疊術(開創了反流病的手術治療時代)，於1963年報道其早期結果。Nissen稱他的胃底摺疊術為「瓣膜成形術」。

隨著腹腔鏡技術的成熟和完善，在外科手術的應用也越來越廣泛。擴展而來的腹腔鏡胃大彎摺疊術是一項全新治療病態型肥胖的手術方式。

伴隨肥胖症而來的是胃食管反流，為什麼肥胖會引起反流呢？正常情況下在食管下段的括約肌起到了閥門作用，可以防止胃內容物反向進入食管。

但是病態肥胖會引起腹腔內及胃腔內壓力升高，造成食管運動障礙，胃排空障礙，破壞正常的解剖結構，導致這種保護機制受損，這些都會最終引起胃食管反流。而胃底摺疊術剛用胃底完全包繞食管下段，並縫到食管右側小彎側，恢復食管下括約肌的功能，抑制食物反流。

肥胖症已經成為難於控制的全球性流行病，並呈快速發展趨勢。肥胖症與多種疾病密切相關，包括冠心病、高血壓、打鼾、糖尿病、高脂血症、痛風和內分泌紊亂等系列疾病，嚴重危害人類的健康。胃大彎轉疊術加抗反流手術減肥是治療病態性肥胖症最有效的方法，通過減肥也可使肥胖造成的多種併發症高血壓、打鼾、糖尿病、高脂血症等得到治癒，治癒率達80%以上。

常見的手術方式

目前，由於微創外科的普及，減肥手術也主要採用腹腔鏡下微創手術。常見術式有腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路術(LRYGB)、腹腔鏡可調節胃束帶術(LAGB)、腹腔鏡膽胰轉流術(LBPD) 和腹腔鏡袖狀胃切除術(LSG) 四種術式。

據最新發表的統計結果顯示，2014年全球共完成減重與代謝手術近58萬例，其中LSG約26.6萬例，LRYGB約22.9萬例。當然，近年來手術量更是有增無減。而腹腔鏡可調節胃束帶術(LAGB)由於肥胖複發率高、腹腔鏡膽胰轉流術(LBPD) 由於術後嚴重營養併發症，均逐漸淡出減重手術的舞台。

最常見的LSG和LRYGB手術是怎麼做的呢？減重手術即減重與代謝手術，它的本質就是限制胃的容量。

通俗地講，腹腔鏡袖狀胃切除手術(LSG)就是「胃變小了」；腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路術(LRYGB)，就是「胃變小了，吸收也少了」，這兩種減重手術方式各有利弊，其特點如下表所示。

如何選擇

手術方式選擇可基於以下幾個方面考慮：

1. 手術安全性

就詢證醫學提供的數據來看，手術創傷、中長期併發症發生率及再次手術率均為LSG少於LRYGB。也就是說LSG風險更低。

2. 手術效果

在術後早期（1年內）LRYGB減重效果似乎優於 LSG，也就是說LRYGB產生減重效果更快，術後體重趨於穩定時再觀察，兩者間差異並不明顯。因此，專家們認為LRYGB及LSG對於肥胖合併2 型糖尿病減重的中遠期效果近似。

3. 術後生活質量

減重與代謝手術是有創操作，而且改變了胃腸道生理結構，在帶來減重及合併症改善等方面獲益的同時，不可避免的會帶來生活方式的長期改變，包括進食量、進食種類、進食次數以及口服補充營養類藥物等等。

如此說來，利弊孰重孰輕呢？這要根據肥胖症引起的疾病類型來做選擇，針對我國肥胖合併2型糖尿病人群而言，LSG手術方式是較為理想的手術方式。

的確，LSG作為「後起之秀」逐漸得到醫者和患者的青睞，甚至趕超曾被稱為「金標準術式」的LRYGB。但是，LSG並不適合所有胖友們，對於病態肥胖症，LRYGB仍然是治療的首選術式。

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