姑息治療，這些腫瘤患者可以選擇

姑息治療是癌症治療中必不可少的一部分。但是在大部分患者理解中姑息治療等同於放棄治療，是一種消極的治療手段，那麼姑息治療真的是這樣么？

姑息治療的起源

姑息治療起源於hospice運動，其最早起源於公元四世紀。1967年，世界第一個現代化的hospice在倫敦建成。1990年，我國衛生部和who召開全國癌痛專題研討會，把癌痛三階梯止痛方案推向全國。此後，1991年、1994年和1999年，我國三次修改了阿片類藥物的處方管理規定，在全國範圍內舉行多次癌痛及姑息治療學習班及臨終關懷學習班，使姑息治療的觀念在一定程度上得到了普及和推廣。

WHO對姑息治療的定義為：對那些對治癒性治療無反應的患者的積極整體照顧，包括疼痛及其他癥狀的控制，並重視和解決患者心理、社會和精神方面的問題。其目的是使患者及家屬獲得最好的生活質量，在疾病早期姑息治療的很多內容可以與抗癌治療同時進行。

姑息治療的適應症

美國國家綜合癌症網路腫瘤姑息治療指南（2014版）[1]提出通過篩查應進行干預的臨床指征：轉移性實體瘤；腫瘤診斷和/或治療過程中出現中-重度不適；難以控制的癥狀；合併嚴重的身心疾病；預估生存期小於6個月；患者/家屬關心病情及決策；患者/親屬對姑息治療提出特殊要求。

依據指南，姑息治療應在惡性腫瘤開始治療前儘早應用。然而，臨床工作中常常是在患者出現不可控制的癥狀或必須住院治療時才開始進行姑息治療[13-14]。因此，臨床醫生應嚴格掌握姑息治療的適應症，一旦確診為惡性腫瘤，即應開始姑息治療的篩查評估。

姑息治療的目標

姑息治療最重要的目標是緩解因惡性腫瘤本身或治療惡性腫瘤的措施所導致的各種癥狀和併發症。[2]

姑息治療的範疇

對疼痛的控制[3]；對腫瘤伴隨癥狀(尤其是各種腫瘤急症)或抗腫瘤治療所致不良反應的預防、診斷、評估和治療［4］；心理輔導和護理［5］；對其他非腫瘤性疾病的預防和治療［6］；末期惡性腫瘤患者的臨終關懷及居喪輔導［7］；姑息治療領域相關科研和宣傳教育等，特別是亟需進行循證醫學方面的研究［8］。姑息治療的手段包括姑息性手術、姑息性化療、姑息性放療。

姑息治療是放化療的有效補充，對於滿足條件的病人，姑息治療應與放化療共同應用於病程的早期，讓臨床醫生可以更好的認識和解決患者的臨床併發症

參考文獻

[1]Clinical Practice Guidelines in Oncology Palliative Care Version1.2014. National Comprehensive Cancer Network.

[2]曹培國，鄭蘭香.晚期惡性腫瘤的姑息治療與臨終關懷[J].實用預防醫學，2004，11(1):25-27.

[3]Derek D，Geoffrey H，Nathan C，et al. Oxford textbook of palliative medicine[M].Third Edition.Oxford：Oxford University Press，2004. 42-51.

[4] Robert T，Andrew W.Symptom management in advanced cancer[M].Third Edition.Oxford：Radcliffe Medical Press，2002.39-51.

[5]Lowe SS，Watanabe SM，Courneya KS，et al. Physical activity as a supportive care intervention in palliative cancer patients: a systematic review [J]. J Support Oncol，2009，7(1): 27-34.

[6] Lagman R，Rivera N，Walsh D，et al. Acute inpatient palliative medicine in a cancer center: clinical problems and medical interventions，a prospective study [J]. Am J Hosp Palliat Care，2007，24(1): 20-28.

[7] True G，Phipps EJ，Braitman LE，et al. Treatment preferences and advance care planning at end of life: the role of ethnicity and spiritual coping in cancer patients [J]. Ann Behav Med，2005，30(2): 174-179.

[8]聶鋆.姑息治療及其在腫瘤學中的地位[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2008，29(3):19-22，33

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