我院成功開展肺結核支氣管鏡檢查及治療，添補了我市的一項空白
呼吸內科通訊員 王敏
2018年2月10日， 介休市人民醫院呼吸內科成功開展肺結核支氣管鏡檢查及治療，添補了我市的一項空白。溫傑副主任順利完成一例肺結核支氣管鏡檢查及治療，此項手術的成功，開創了我市呼吸疾病（肺結核）診療技術領域的新紀元，有效提高了我市對肺結核等疾病的診斷及治療水平，對進一保障我市人民健康水平有非常重要的意義。
結核病是當前傳染病中的頭號殺手，是單因致死率最高的傳染性疾病。據WHO統計，全球1/3人群有潛伏性結核分支杆菌感染，現有結核病人2000萬，每年新發現病例800餘萬，死於結核病的人數約300萬。
那麼，究竟什麼是肺結核呢？
肺結核是一種慢性傳染病，根據致病病毒的強弱，人體抵抗力的不同，在癥狀上表現也不盡相同。
又是什麼樣的人會易感染肺結核呢？
一般而言，任何人都可能患結核病，但在某些特定人群中，結核病的發病率會明顯升高，也就是說這一部分人對結核菌特異性和非特異性免疫功能低下。這主要與個體的生活條件、營養狀況、心理及精神狀態有關，人體的健康素質、個體差異、性別、年齡等也有一定的影響。
年齡：青少年及老年人是結核病的高發人群。
職業：某些職業與結核病密切相關。如粉塵作業矽肺多發，而矽肺者易患結核病。
疾病：糖尿病、慢性肝腎疾病、胃大部切除術後、流感、麻疹、百日咳感染後，都易髮結核病；惡性腫瘤及影響淋巴細胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、艾滋病等患者均易患結核病。
藥物：皮質激素類、免疫抑製劑常造成隱性結核，如：哮喘長期用激素者、臟器移植長期應用激素與免疫抑製劑者、惡性腫瘤行手術及化療者等。近年這些情況更有增多。
營養不良、過度勞累造成抵抗力下降也易患結核病。
流動人口、難民、移民：因生活不安定、營養差、疲勞、居住擁擠而易於感染患上肺結核。
目前結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病。肺結核的診斷主要依據臨床癥狀（如：發熱、盜汗、乏力、消瘦和咳嗽、吐痰、咯血、胸痛等，尤其是午後發熱、盜汗等）X線多表現為斑片狀影和空洞，痰細菌學檢查和PPD試驗等。其確診的「金標準」是痰細菌學。但是對臨床癥狀和體征不明顯、胸片所示病變不典型及痰細菌學檢查陰性或無痰肺結核患者，確定診斷極為困難，從而延誤治療時機，給治療帶來了困難。而纖支鏡可通過活檢、刷檢、支氣管灌洗液檢查等手段對所獲取標本進行病理組織學、結核菌檢查及結核菌培養等，也可通過吸出痰液、分泌物和支氣管灌洗液的細菌學、免疫學、生化學、酶學、微量元素和定量PCR等檢查。隨著氣管鏡介入技術的不斷發展，肺結核的診療技術得以迅猛發展，在肺結核的診斷和治療中發揮著越來越重要的作用。
支氣管鏡對肺結核病診療有什麼主要作用呢？
支氣管鏡對肺結核病檢查適應證：
1.臨床有可疑支氣管結核癥狀,如:劇烈的陣發性、刺激性乾咳、以及不明原因的咯血、氣短、排菌等。
2.X線檢查有可疑支氣管結核或（和）支氣管阻塞征的病人，如下葉肺結核、肺不張、張力性空洞，以及局限性阻塞性肺氣腫等。
3.有可疑支氣管瘺管的病人，如結核性淋巴結支氣管瘺，食道氣管瘺。
4.需排除支氣管及肺部腫瘤病人。
5.X線肺部陰影既不能確診，又不能排除肺結核的病人，在支氣管鏡下獲取各種標本，如吸取氣管支氣管內的分泌物、沖洗灌洗物、拭子、活檢、刷檢、盲檢等，以及進行細菌學、組織學、病理學檢查。
6.不明原因和部位的反覆少量咯血，觀察咯血的來源。
7.肺結核排菌病人，確定排菌來自何側肺內。
8.局限性選則性空洞造影。
9.術後吸引痰液。
支氣管鏡檢查禁忌證：
1.病情危重、心肺功能明顯減損者（搶救性病例除外）
2.1～2周內有大咯血
3.重症高血壓、冠心病及嚴重心律失常病人
4.呼吸道急性炎症期病人（治療目的者除外）
5.不能糾正的出血傾向
6.嚴重的上腔靜脈阻塞綜合症
7.疑有主動脈瘤
8.氣管部分狹窄，估計纖支鏡不易通過，且可導致嚴重通氣受阻
9.尿毒症，活檢時可能發生嚴重的出血
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