歐美多學會相繼制定自發性冠脈夾層科學聲明：是中青年女性、妊娠期或分娩後心梗常見原因

近日，Circulation和Euro Heart J分別發布了自發性冠狀動脈夾層（SCAD）的科學聲明，SCAD是指冠狀動脈壁內假腔對真腔產生壓迫，進而引起冠脈血流減少導致的病症。

Circulation發表的聲明由美國心臟協會（AHA）制定，Euro Heart J刊登的聲明由歐洲心臟病學會(ESC)、急性心血管治療協會(ACCA)及SCAD研究組制定。

兩份聲明結合來看，要點如下：

1.自發性冠狀動脈夾層由壁內血腫或內膜斷裂導致冠脈阻塞，而非由動脈粥樣硬化斑塊破裂或腔內血栓所致。

2.自發性冠狀動脈夾層有較強的女性傾向性以及與妊娠相關性，提示雌激素在其發病機制或有一定作用。

3.自發性冠狀動脈夾層多見於左前降支，發病率在35%~46%；冠脈中遠段為常見病變部位；夾層多發於中膜的外1/3。

4.自發性冠狀動脈夾層常發生於無傳統心血管危險因素的人群中，平均年齡為44~53歲，男性發病年齡或稍小於女性。

5.自發性冠狀動脈夾層是中青年女性急性冠脈綜合征、妊娠期或分娩後心梗常見原因。

6.自發性冠狀動脈夾層是急性心梗及心原性猝死的重要原因。對於不明原因心原性猝死者，事後鑒別診斷應考慮到自發性冠狀動脈夾層，並仔細檢查整個冠脈。

7.與自發性冠狀動脈夾層相關的疾病和因素包括：肌纖維發育不良（最多見）；妊娠、多胎分娩（≥4）、遺傳性動脈病和結締組織病（如馬凡氏綜合征、多囊腎病等）、外源性激素（如口服避孕藥、糖皮質激素、絕經後激素代替治療等）、全身性炎症疾病（如系統性紅斑狼瘡、克羅恩病、結節性多動脈炎等）、偏頭痛、冠脈痙攣等，以及一些誘發因素，如劇烈運動、嘔吐、咳嗽、舉重物、情緒激動、吸食毒品等。

8.患者臨床表現和嚴重程度不一，但多數患者會出現急性冠脈綜合征，且心肌酶水平升高。急性冠脈綜合征低危患者的鑒別診斷應該考慮自發性冠狀動脈夾層。自發性冠狀動脈夾層患者常見癥狀見下：

圖1急性自發性冠狀動脈夾層常見臨床癥狀

9.診斷自發性冠狀動脈夾層首選冠脈造影。多血管自發性冠狀動脈夾層不少見，發病率約為9%~23%，造影時應評估這種可能性。診斷不確定時可考慮光學相干斷層成像（OCT）。

註：A：1型，有多個射線可透的腔隙或管壁造影劑充盈的典型徵象；B：2型，出現嚴重程度和長度不同的瀰漫性狹窄； C：3型，局灶性或管狀狹窄，通常長度＜20mm；D：3型OCT成像顯示壁內血腫（星號）。

圖2自發性冠狀動脈夾層冠脈造影分型

10.與冠心病相比，自發性冠狀動脈夾層的冠脈血運重建出現併發症和不良結局的風險更高。自發性冠狀動脈夾層的急性和康復期治療策略可能與動脈粥樣硬化性急性心梗有重要差別，還需進一步研究加以明確。

11.藥物治療方面，對於接受雙聯抗血小板治療以及阿司匹林治療仍存爭議；對於左心室功能障礙或心律失常以及伴有高血壓的自發性冠狀動脈夾層患者而言，應考慮使用β阻滯劑；合併左心室功能障礙時，推薦使用ACEI或ARB；不常規推薦使用他汀類藥物；對於抗心絞痛藥物，使用前需要權衡利弊。

12.妊娠期相關自發性冠狀動脈夾層應進行多學科管理，包括心臟科和產科管理。

13.由自發性冠狀動脈夾層所致心梗患者應接受心臟康復治療進行二級預防；此外心理疏導，精神護理也是維持近期和遠期健康的重要舉措。

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