診斷糖尿病，測胰島功能，離不開糖耐量試驗，您知道如何正確做這個檢查嗎

口服葡萄糖耐量試驗（簡稱「糖耐量試驗」，OGTT），是一種葡萄糖負荷試驗，用於評估人體對其所攝入的葡萄糖的調控能力，檢查機體對血糖的調節能力，判斷受檢者是否存在糖調節異常或糖尿病。

除此之外，通過測定空腹及糖負荷後的胰島素（C肽）水平，結合血糖水平，還可以了解胰島分泌功能，是否存在胰島素分泌不足或胰島素抵抗，胰島素分泌的時相是否正常。

如何做糖耐量試驗

患者空腹8～10小時，在早晨8點之前空腹抽取靜脈血，然後將75克無水葡萄糖粉（兒童為每千克體重1.75克））溶於300毫升溫水中，於3～5分鐘內喝下，從喝第一口開始計時，分別於30分鐘、60分鐘、120分鐘及180分鐘時抽取靜脈血送檢，分別測定上述幾個時間點的血糖值。

實際應用中也可採用簡化OGTT，即只測空腹和服糖後2小時的血糖值。

如何判定糖耐量試驗的檢查結果

1

正常

正常人空腹血糖在3.9～6.1mmol/L，餐後0.5～1小時血糖達高峰，但不超過11.1mmol/L，餐後2小時血糖在3.9～7.8mmol/L，餐後3小時血糖恢復至空腹水平。簡言之，正常人的血糖調節能力（即「糖耐量」）是正常的，空腹血糖＜6.1mmol/L，OGTT試驗2小時血糖＜7.8mmol/L。

2

糖耐量損害

當靜脈空腹血糖＜6.1mmol/L而OGTT試驗2小時血糖介於7.8～11.1mmol/L之間，說明人體對進食葡萄糖後的血糖調節能力輕度下降，已達到「糖耐量損害（IGT）」的診斷標準。

這個時期倘若不加干預、任其發展，很可能進展為糖尿病。

3

空腹血糖受損

當靜脈空腹血糖介於6.1～7.0mmol/L之間，且OGTT試驗2小時血糖≤7.8mmol/L，說明人體對進食葡萄糖後的血糖調節能力尚好，但對空腹血糖調節能力輕度下降，已達到「空腹血糖受損（IFG）」的診斷標準。

這個時期倘若不加干預、任其發展，很可能進展為糖尿病。

4

糖尿病

當空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，說明人體對血糖的調節能力顯著降低，已達到糖尿病的診斷標準。

哪些人需要做糖耐量試驗

需要做OGTT試驗的人群主要包括：

年齡＞45歲、空腹血糖比正常偏高（≥5.6mmol/L）者；

有糖尿病家族史者；

有肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血症的代謝綜合征患者；

有妊娠糖尿病病史或者分娩巨大兒的婦女；

反覆皮膚感染、皮膚癤腫、泌尿系感染者；

患有心腦血管疾病者；

確診糖尿病後，需要檢查胰島功能者也可以做糖耐量試驗。

做糖耐量試驗要注意的12個問題

1.試驗前3天應保持正常進食，每天飲食中碳水化合物的含量不得低於250～300克，否則，試驗結果可能呈「假陽性」。

2.應在試驗頭天晚上21:00開始禁食，禁食時間至少8小時，檢查必須在當天早上7～9點進行。

3.試驗前3～7天，必須停用一切可能影響（升高或降低）血糖的藥物，如糖皮質激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑、磺胺類藥物、水楊酸鈉、普萘洛爾等，以免影響OGTT試驗結果。

4.試驗前及試驗過程中，患者不喝濃茶、咖啡等刺激性飲品，不吸煙，不做劇烈運動（但也無需絕對卧床），保持心情平靜，避免精神刺激，因為上述因素會興奮交感神經，並引起一些升糖激素（如糖皮質激素）的分泌增加，從而使血糖升高。

5.檢查過程中不得進食，但不絕對限制飲水，口渴時可以喝少量白開水，起到潤喉作用即可。

6.若受試者不能耐受葡萄糖水，也可選擇100克麵粉做成的饅頭（3兩左右）來代替葡萄糖水。儘管饅頭餐與口服葡萄糖水對於胰島功能（C肽）的測定結果相差不大，但後者在定量方面更為精確。

7.胃切除術後會加快腸道對葡萄糖的吸收，而嚴重的肝病患者的肝臟不能相應快速攝取葡萄糖，故上述兩種情況均不適宜做口服葡萄糖耐量試驗，須採用靜脈注射葡萄糖耐量試驗（IVGTT）。具體方法是：50%葡萄糖50毫升（或每千克體重0.5克葡萄糖），靜脈注射，然後按口服法留取標本送檢。

8.為保證血糖數值準確，血標本應在抽取後儘快送檢。

9.最好在每次抽血的同時，留尿測尿糖，如果尿糖從無到有，可以確定「腎糖閾」。

10.避免在應激狀態下做糖耐量試驗。因為發熱、感染、手術、急性心梗、腦卒中等應激狀態會導致血糖升高，使結果呈假陽性，故患者必須在應激過後方可進行OGTT檢查。

11.試驗中如發生噁心、嘔吐或食用了其他食物應終止試驗。

12.糖尿病患者做胰島功能檢查時，空腹血糖應≤10.0mmol/L，否則，由於高血糖的毒性作用，使得胰島素分泌明顯受抑，所測結果不能反映受試者胰島功能的真實情況。

在血糖較高的情況下患者口服糖水，會導致血糖進一步升高，甚至誘發糖尿病酮症酸中毒。

因此，如果患者的血糖較高，最好先行強化治療，待空腹血糖降至8.0mmol/L（最高不超過10.0mmol/L）以下3～5天，再行胰島功能檢查。

你需要做OGTT試驗嗎？你做的OGTT試驗準確嗎？

作者：王建華 山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師

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