踝關節運動學分享丨下蹲時踝關節卡住了？這個地方不可忽視！

程亞洲 脊近完美 微信號zhuguomiaodaifu

吃喝拉撒睡，生而為人就逃不過這幾項。

拉似乎是最難以啟齒的，可也是特別影響人生活質量的。

「拉」會出現什麼問題呢？

不知道大家在日常生活中會不會有這樣的感受——下蹲時感覺腳踝卡住了，下蹲不舒服。坐便又不習慣，蹲便又不舒服，簡直難受至極。

最近看書時，留意了一下這方面的解決之道，發現有一個地方對踝關節運動影響很大，卻總是被我忽略，通過這篇文章分享出來，希望能對大家的治療有所幫助。

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踝關節，又稱為距上關節、距小腿關節，由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨滑車組成，關節結構類似於木匠使用的榫眼。如下圖：

這樣的榫狀結構為踝關節提供了一定的穩定性，使得踝關節的活動度被大大限制。踝關節的活動度很單一，只在矢狀面的屈伸活動比較明顯。

足部的0°位或是正中位是由第五跖骨與腓骨成90°夾角所決定的，在此基礎上，正常踝關節背屈角度為0°-20°，跖屈角度為0°-50°。

踝關節的運動圍繞一定的軸進行，如圖B，其中X軸為第二跖骨長軸，Y軸為脛骨長軸，Z軸為內外踝踝尖連線。圖A中的W軸為距下關節（距跟關節）運動軸，本文暫不做討論。

當踝關節圍繞X軸活動時，稱為內翻/外翻；圍繞Y軸活動時，稱為內收/外展；圍繞Z軸活動時，稱為背屈/跖屈。

一方面是踝關節榫狀結構的限制，另一方面是沒有任何一條肌肉直接附著在距骨上，所以踝關節在X軸和Y軸上的運動是受到很大限制的。

圍繞X軸的內翻/外翻活動主要由距下關節（距跟關節）代償，圍繞Y軸的內收/外展活動則主要以附屬運動的形式展現。

足部平放於地面時做出的肉眼可見、比較明顯的內收/外展動作主要是受到髖關節或膝關節的代償，實際上踝關節的內收/外展活動度極小。

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踝關節的穩定性受到榫狀結構和周圍韌帶組織的影響。

踝關節內側影響關節穩定性的韌帶結構為三角韌帶，即脛舟韌帶、脛跟韌帶和脛距韌帶的複合體，形態寬、厚、堅韌，因此在踝關節扭傷中較少見到內側韌帶損傷。

脛舟韌帶在足部外翻、跖屈時被拉緊；脛跟韌帶在足部外翻、背屈時被拉緊；脛距韌帶在足部外翻時被拉緊。

踝關節外側影響關節穩定性的結構有脛腓骨骨間膜、距腓前韌帶、距腓後韌帶、跟腓韌帶、脛腓前韌帶和脛腓後韌帶。韌帶形態單薄、孱弱、易於受到損傷。

跟腓韌帶在足部內翻時被拉緊；距腓前韌帶在足部內翻、跖屈時被拉緊；距腓後韌帶在足部內翻、背屈時被拉緊。脛腓前韌帶、脛腓後韌帶和脛腓骨骨間膜則通過保護遠端脛腓關節穩定來實現踝關節的穩定性。

因此，踝關節扭傷中較常見為外側韌帶損傷。研究顯示，踝關節扭傷損傷韌帶以距腓前韌帶損傷最為常見，跟腓韌帶損傷次之。

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距骨分為距骨頭、距骨頸和距骨滑車（距骨體）。距骨滑車被脛骨遠端和腓骨遠端包饒形成踝關節。二者之間的運動符合凹凸原則，即：

遠端固定時脛骨遠端和腓骨遠端形成的關節窩在擺動的同時會附帶與擺動方向相同的滑動；近端固定時距骨滑車在擺動的同時會附帶與擺動方向相反的滑動。

距骨滑車形狀不規則，呈前寬後窄狀態。這就使得踝關節背屈時前面較寬的距骨被擠進關節窩裡。

關節窩是由脛骨遠端和腓骨遠端構成，所以並不絕對穩定，這種結構恰恰滿足了距骨滑車前寬後窄這種變化。

當踝關節背屈時，較寬的距骨滑車進入關節窩，下脛腓聯合會呈現一定程度的被撐開狀態。腓骨遠端會隨著足部的背屈產生向外分離、向上移動、向後移動、向內旋轉的活動。

受到近端脛腓關節和下脛腓聯合面形狀的影響，向上移動和向內旋轉角度很小，所以對踝關節背屈影響最為顯著的是腓骨遠端向後的移動和向外的分離。

當客戶主訴下蹲時踝關節卡壓感或主動背屈有緊張感時，可以施行下脛腓聯合前後向的關節鬆動術或者踝關節前後向的關節鬆動術，具體操作請看視頻。

• 視頻1：下脛腓聯合前後向的關節鬆動術

• 視頻2：踝關節前後向的關節鬆動術

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距骨活動也繞著一個運動軸進行，如下圖。距骨運動軸與額狀面呈13°-18°夾角，與水平面呈8°-10°夾角。所以，當踝關節背屈時會伴隨距骨的內旋；當踝關節跖屈時會伴隨距骨的外旋。

限制踝關節背屈的因素一方面是下脛腓聯合和踝關節周圍韌帶組織，另一方面是小腿後側跟腱張力。限制踝關節跖屈的因素一方面是踝關節周圍韌帶組織，另一方面是小腿前側肌肉張力和前部支持帶的緊張度。

沒有任何肌肉直接影響踝關節的運動，踝關節的背屈和跖屈運動必然伴隨著足部其它關節的協同運動。所以肌肉對於踝關節運動的影響會在之後的文章中向大家分享。

關於踝關節的關節學跟大家分享的基本是以上這些，

歡迎大家在評論區與我多多交流。

下一期會為大家帶來的是距下關節（距跟關節）的關節學分享。

作者介紹：

程亞洲

程亞洲，畢業於上海中醫藥大學康復治療學系，曾工作於同濟大學附屬養志康復醫院，2014年全國大學生康復技能大賽二等獎獲得者。擅長關節鬆動術和神經鬆動術治療四肢關節和頸項腰背疼痛。

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