被《流感下的北京中年》感動的醫生

導語：醫生照顧病人有三件法寶：藥物、刀械和語言。語言代表對病人的人文關懷，在療效中永遠超過50%。

來源：梅斯醫學

作者：左占傑

我讀這篇文章有一段時間了，一直想把自己的一些理解整理出來，也希望通過大家共同思考讓我們自己以及家人、朋友都能遠離病患的折磨，都更好的享受美好的生活。

當時我看到文中的文字，「過去一個月，就像在噩夢中奔跑，一刻也不能停。想從夢魘中醒來，卻擺脫不了命運。回到家，吃飯時岳母突然問了一句：「你爸真的走了嗎？」我愣了一下。」把我們每位對親人的愛展現的淋漓極致。首先對文章作者表達真摯的感情和本著對大家有所啟發和幫助的善意表示尊敬和理解，該文深刻的描述出了就醫過程中無奈和迷茫。做為一名非醫學工作者能夠詳盡記錄如此完整也是花費了一番心血，這篇文章也感染很多人，也引了人們的反思。

醫學做為一門實踐科學，疾病的發展充滿了不確定性和個體差異，並不是說類似的病例到那個頂級的專科醫院就能夠搶救成功，正如以小樵大夫（PCCM呼吸與危重症專科教授）為筆名的作者在文中寫道：「我工作的一家公立綜合醫院光是ICU從入冬以來已經收治超過200病例（入住ICU者均是呼吸衰竭或循環休克者）。流行病學報告流感合併肺炎死亡率接近10%」希望通過大家的關注過程中，能夠得到一些啟發，我把一些個人膚淺的理解整理如下。

一、患者及家屬對醫學知識匱乏和醫生忙於臨床治療工作缺少溝通時間之間的矛盾。

家屬的無助從記錄中，幾乎全程都能感受到家屬的無力感和無助感，令人心痛！從描述中，除了少數幾次，他能確切感受到醫生的溫暖，很多時候，因為醫療工作確實過於繁重，他從醫務人員那兒獲得的相關信息都顯得不多，有些時候自己去查資料。他一直試圖了解病人的情況，進展程度，可能後果……感覺就像困在黑暗中，看不清未來和光明，充滿了焦慮和疲憊。文末的總結：「偌大的北京，甲乙丙丁戊戌醫院與醫生，竟然連感冒都治不了，花錢給人上刑」這一點對於臨床醫生、患者及家屬都深有感觸，也深刻理解，現實中尤其三甲醫院的醫生，每天面對如潮水般患者，甚至有些專家半天的門診要看兩、三百患者，這怎麼會有時間的保證。

二、治療管理的協調

小樵大夫在文章中寫道：「患者從私人診所，到社區醫院，到上級醫院都是在各級醫生直接聯繫協調之下在幾小時之內完成的。而這一套的協調轉院卻是文章病例中給家屬乃至患者本人造成巨大壓力的最主要原因。由於對疾病和醫療機構都不完全清楚的前提下，很難做出合理的選擇，通常是找自己信任的醫生進行諮詢，可是諮詢的醫生是否是救治所患疾病的專科醫生，是否對疾病有一個深刻透徹的認知和全盤的掌握，我想如果當時能夠預見轉院後可能會有後來發生的一切，家屬再決定轉院的選擇時一定會慎之又慎，一定會找到治療該疾病的專科醫院和該專業領域的知名專家進行救治。文中作者寫道，經過這樣一場生死劫，文章作者刻骨銘心的體會到了有醫生做朋友作依靠的重要，體會到了醫務人員在生死關頭的重要。這其中提出了治療疾病過程中兩點最關鍵的問題，但是往往又被我們普通患者所不能深刻的認識到：第一就是就醫的路徑的選擇。該去做哪些檢查，該去哪家醫院，哪家醫院比較節省時間，選擇哪家醫院進行施治，很多醫院都是三甲醫院，但各有擅長和重點科室，有的醫院綜合實力很強，但某一個專科方面就不一定比專科醫院強，對於疑難病例最好就診專科醫院，不能考慮時間成本，對於常見高發疾病，也就不要執著到人滿為患的專科醫院。既耗費了大量時間，治療效果上也沒有顯著區別。第二就是對實施的治療策略的優化和最適原則。

尤其對於腫瘤患者，面臨著多種多樣不同治療方法，在醫療信息完全不對稱的前提下，最終患者及家屬完全是一頭霧水。搜集來的信息也不一定完全真實，在此基礎上做出的決定，也做不到最適治療方案。每當我思考這兩個問題時，一直在考慮道路智能導航的理念能不能應用於我們的疾病診治過程中。面對每一類患者都能給予規劃最佳診療的流程，減少和避免在不同大醫院間奔波，在施治過程中給予提供最佳診療策略供患者及家屬選擇參考，成為幫助患者就診的導航和諮詢的智庫，向企業諮詢和城市建設規劃一樣，在就診前給予詳實的指導建議，能夠第一時間了解治療該疾病擅長醫院和適合治療該病的專家，也能夠及時了解國內外該疾病的診治前沿。健康評估與疾病干預全國專家委員會一直致力於這方面的努力，為醫患共同決策做了一些工作，義務幫助和救助一些疑難雜症的患者，使得需要緊急救治的患者短時間內找到了適合醫治的醫院和提供了相對合理的診治建議，在此也希望更多的有識之士和企業願意加入這個行列，共同實現通過我們的幫助而得到康復的患者，避免失去及時和科學的診治而延誤治療。

有文章指出，歐美家長如果小孩生病，上網搜索「Pediatric Cancer」，看到的會是幾十個專業網站，包括政府，醫生團體，公益基金會，醫院等，上面有大量針對家長的科普教育信息，大家很快就能知道疾病是怎麼回事，治療方法是什麼，哪裡治療最好，哪裡能找到類似的患者家庭，哪裡能得到各種幫助，等等。儘管有醫術在身，但遇到重大問題，尤其涉及倫理和病人自身等客觀條件有所限制等情況下，在對病情和診療方法進行充分說明後，徵求病人和家屬的意見，醫患雙方共同決策是應對複雜問題的最佳策略。建議設立國家就醫指南導航智庫，讓民眾在患病後第一時間獲取權威的疾病信息與諮詢指導、提出科學的就醫途徑和診療建議，避免盲目就醫，以及陷入一些虛假信息宣傳的誤區，也可以減少醫患之間因信息不對稱產生的誤解。建議設立國家級權威性醫療導航智庫，為患者提供了解各類疾病相關信息的權威渠道。

就醫路徑就是患者患病後第一時間向誰諮詢？去哪家醫院？做哪些檢查？怎樣選擇治療案？醫療導航智庫可以設立為擁有強大的醫生科普隊伍，也可以是功能強大的搜索平台，為患者提供一鍵式服務。治療策略建議就是面對重大疾病患者，在信息繁多且不對稱的情況下，為每一類患者提供系統的診療建議和詳實的指導，規劃最佳診療流程，減少和避免多家醫院間奔波的勞苦，在施治過程中給予提供國內、外診療信息供患者及家屬參考。平台建設可以委託學會、大學、醫學團體以及專業醫生，建立平台信息審查制度。加大獎勵醫生整理醫學科普的力度，與醫生的晉級、薪酬直接相關，激發醫生醫學科普的熱情。醫療導航智庫平台及時更新各類疾病的知識，以及相關前沿信息，治療的新技術新理論，供患者查閱、諮詢，讓患者更加科學、便捷地了解疾病的進展，成為患者就醫的有力助手。既減少了醫生在病情上的解釋時間，也讓患者都能明明白白就醫。

三、醫生要努力做好醫生，患者也要做尊敬醫生的好患者。

北大醫學部主任詹啟敏院士認為醫療的基本模式是醫生和病人，醫療更多的是有時治癒，經常關懷，永遠安慰。生命在醫生面前是神聖的，也是至高無上的。人文是醫學的一隻翅膀，我們一定要重視醫學人文。醫學不僅是科學，更是人學，醫學是充滿人文內涵的學科，要講人文素養和關懷，領悟生命的本質，全面照護患者。醫生除了技術，要成為一個對生命有把握、對社會有洞察、對人性有了悟的人。能夠關注社會，思考人生，多讀人文方面的書籍，培養自己的人文素養。醫生往診室、病房一站，就讓病人如沐春風，使病人產生髮自內心的信任，對患者實行全身心照護。世界上最親密的關係就是醫患關係。患者把自己的生命都交給了醫生，所以應該是最親密的朋友。王辰院士指出：愛護醫務界才是真正維護老百姓利益。在醫療的過程中，患者的遵循醫囑，積極配合同樣是至關重要的。患者對醫護人員的尊重和感恩將會得到最真誠的反饋。只有當整個社會人際關係變得寬鬆和相互寬容、相互扶助，才能真正實現健康中國大環境的營造，這是構成社會和諧與人生幸福極為關鍵的要素。醫生照顧病人有三件法寶：藥物、刀械和語言。語言代表對病人的人文關懷，在療效中永遠超過50%。

四、醫學的本質

醫學涵蓋了臨床醫學、哲學、藝術、宗教、心理，生命科學、環境、營養、人文科學、人工智慧等學科構建的生態系統。在符合人體內在發展規律下，應用科學技術、方法給予提供全方位、全生命周期的監測和干預，最大限度的保持健康和最大程度的挽救生命。在處理好人與自然的關係，人與人的關係，人與社會的關係，還有人與自己內心的關係的前提下，按照生物自然發展規律，醫生是儘可能恢復身體的正常功能，而不是干預疾病表現出來的癥狀，不再是分成不同功能系統來分析疾病，身體或大腦的各個部分都會影像到整個生命系統中的其他部分。醫學通過整體治療恢復機體生命的自組織能力，有機整合中醫、西醫、自然醫學、功能醫學、生命科學、營養、環境、人文心理等為手段恢復機體生命的自組織能力。面對疾病的自組織能力就是我們所說的自愈力。

作者簡介：

左占傑：武警北京總隊醫院胸外科副主任，師從中國醫科院腫瘤醫院胸外科高禹舜主任、腔鏡科張蕾主任，參加工作十四年，參與「十二五」國家重點圖書出版規劃項目一項，參與完成中國人民武裝警察部隊醫療成果獎兩項，北京中西醫慢病防治學會健康評估與疾病干預全國委員會副秘書長、中國醫療保健國際交流促進會胸外科分會副秘書長、北京醫師協會胸外科分會組織委員，北京醫學會介入醫學分會青年委員，專註胸部腫瘤的微創治療和全程管理，總結出腫瘤疾病預防、治療，康復為一體的治療理念，融合中醫、心理、人文等傳統思想與現代醫學相結合的治療理念，倡導自然醫學與現代醫學有機結合，將治療對人體的副損傷降到最小，將治療方案的有效性提升到最大。

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