第二十三期：產後尿瀦留的高危因素及盆底肌訓練的防治效果分析

產後尿瀦留的高危因素及盆底肌訓練的防治效果分析

作者：范小燕、彭冰潔、梁桂英

臨床單位：佛山市三水區婦幼保健院產科

先導：

產後發生尿瀦留的產婦並不少見，其主要原因為盆底肌收縮、舒張功能障礙，但具體的發病原因及發病相關因素並不明確。產後尿瀦留臨床表現為產後無尿意，無自主排尿，對產婦生活質量有明顯的影響。盆底肌康復訓練是通過規範的方法對盆底肌肉收縮、舒張進行訓練，也包括生物電刺激等物理方法。它們具有無創傷、無痛等優點，能夠有效的提高盆底肌肌力，改善患者相關功能，對改善患者產後排尿功能異常、提高性生活質量有重要的意義。

【摘要】

目的：分析產後尿瀦留的高危因素並觀察盆底肌訓練的防治效果。

方法：選取2014年6月至2015年1月間我院婦產科診治的產後尿瀦留患者100例為病例組，同時間段產後正常產婦100例為正常組，分析產後尿瀦留的危險因素。將病例組患者根據隨機數表法分為觀察組和對照組各50例。對照組採用常規治療方法，觀察組在常規治療的基礎上實施盆底肌康復訓練，比較兩組的療效。

結果：病例組患者無痛分娩、產鉗助產、胎頭吸引、手轉胎頭比例高於正常組，第一產程及第二產程長於正常組，差異均具有統計學意義(P

結論：手轉胎頭、產鉗助產、無痛分娩及產程延長是產後尿瀦留的危險因素，盆底康復訓練對產後尿瀦留具有良好的防治作用，值得臨床推廣應用。

總結：

產後尿瀦留髮病率高，對產婦的身心健康有明顯的影響。若得不到及時的干預治療，產後尿瀦留嚴重的臨床後果包括膀胱麻痹、尿路感染及產後出血量增加等。分娩過程中對盆底肌肉的損傷，是造成產後排尿異常的重要病理基礎。妊娠、分娩過程對盆底組織影響包括兩方面，子宮體積增大、胎兒通過產道對盆底組織牽拉的機械性作用和妊娠激素的影響。妊娠女性盆腔臟器脫垂情況明顯高於不合併妊娠者，而且隨著妊娠時間的延長，妊娠晚期器官脫垂情況更加明顯。提示妊娠對盆底功能有明確和重要的影響。經陰道分娩對盆底組織損傷明顯，與剖宮產比較，經陰道分娩的產婦發生盆底功能障礙的比例更高。本研究結果顯示，產後尿瀦留的危險因素包括手轉胎頭、產鉗助產、無痛分娩及產程延長。其中，無痛分娩過程所應用的麻醉藥物對神經的阻斷作用會影響排尿反射弧。手轉胎頭及產鉗助產會直接損傷盆底肌肉和神經，從而引起盆腔器官位置下垂，影響其形態及功能。產程過長則會增加盆底組織的損傷，導致盆底組織長時間受壓迫而發生水腫，對盆底肌肉及神經功能均有明顯影響。

盆底康復訓練包括自主盆底肌肉鍛煉、生物反饋及生物電刺激，該方法已經被臨床所認可，能夠改善盆底肌肉收縮及舒張功能，提高神經功能，對排尿反射及排尿功能的恢復有重要的作用。

盆底康復訓練具有簡單易行，無創傷及療效明確的優點。盆底肌包括深層肌肉和淺層肌肉，前者以肛提肌及尿道外括約肌為代表，為慢收縮纖維，主要作用為緊張性收縮，特點為作用時間持久，但較易疲勞。後者以會陰淺橫肌為代表，為快收縮纖維，主要作用為階段性收縮，特點為作用迅速有力，但極易疲勞。其中，尿道外括約肌是控制排尿的主要肌肉。產後盆底康復訓練可以明顯提高產婦盆底及功能，經對照研究，接受盆底康復訓練的產婦發生尿失禁的比例明顯低於未接受任何干預的對照組。本研究中，通過對照研究，結果顯示觀察組治療有效率高於對照組，排尿時間短於對照組，且殘餘尿量明顯少於對照組，差異均具有統計學意義。說明盆底康復訓練對產後尿瀦留具有良好的防治作用。

綜上所述，手轉胎頭、產鉗助產、無痛分娩及產程延長是產後尿瀦留的危險因素，盆底康復訓練對產後尿瀦留具有良好的防治作用，值得臨床推廣應用。

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