失敗的艾灸寶寶發熱經方救逆案

經方辯證問診單

所在省市：上海

性別，年齡：男，近6歲

現在主要癥狀：

發燒，耳朵疼，按胸骨有點疼。

現在是否艾灸：

昨晚發現發燒後，用溫灸盒一會，大椎，肚臍，嫌燙。

早上又燒起來了，又溫了會，時間不長。

昨晚2點燒到39度多時，嘗試了退了天河水等，退完出汗，還挺多的，然後體溫稍退到38度多，早上又燒起了。

他說感覺自己說話時心裡也在說，說心那裡不舒服。

早上喝了點二米粥。

今天中午11點大便了，不幹不軟。

下午4點前的情況是：中午服用了一劑柴胡，吃藥後睡了兩次，都有出汗，第二次挺多，出汗前耳溫39以上，出汗後耳溫38.4度。又大便，顏色形狀正常，耳溫38.2度，中午吃半碗粥，玩小會，又躺著。

現在晚上6點半，孩子體溫又升了，目前耳溫39度，剛吃了半碗粥，脖子有點汗，胸骨按著還有點疼，腿按住也疼。

水喝過幾次，每次一兩口。

發病原因：

最近上海天又悶又熱，在學校家裡睡覺都出汗。

這幾天老師說睡覺時衣服都濕透了，還好我帶了換的衣服的。

我家小孩特容易出汗，經常盜汗，也吃了很多中藥了。

最近一次是去年年底到今年5月連續3-4月吃，就想調理好這個盜汗的體質。

出汗情況：

平時睡覺後背易出汗，厲害時，腿也出汗，活動時也比其他人易出汗。

部位：

頭汗，脖子汗，後背活動時汗，發燒時沒有汗。

胸：

昨晚說胸口那裡難受， 我一摸頭髮現發燒了，現在還有疼。

小便：

昨晚到現在，2次小便，色白，有點小泡

身體有如下癥狀：

發熱，乏力倦怠，嗜卧，胸骨（按著疼，不按不疼）刺痛，站立覺累。

QQ問診：

日期: 2011-11-19

水先生19:28:04

手機簡訊告知：

處方：桂枝新加湯

日期: 2011-11-20

患兒媽媽07:49:25

先生早。

我兒今凌晨已經退燒，謝謝先生。

今天已經降溫了，想來連續多日的悶濕天氣結束了，孩子們應該也不宜發燒感冒了吧。

最近一周，兒子班級里接二連三同學發燒感冒。

早上7點起來，吃了幾片香蕉干，感覺他餓了，看到東西抓起就吃，趕緊給喝了點小米粥，現在躺在沙發里又睡了，還是有點累。

不知先生是否還要開方善後嗎？還是就休息一下就可以了？

患兒媽媽09:07:27

剛睡醒，出了汗，有點濕。

水先生09:07:59

昨天什麼時候喝下的***方？

患兒媽媽09:09:38

昨晚8點，喝了就睡了，一直到早上6點三刻。

剛早上喝了粥，又睡了會，出汗了，衣服微微有點濕，比起前幾天汗濕透衣服好多了，現在開始有精神了，話也多了，自個玩汽車了。

水先生09:15:26

那好，（不用再吃藥了，）不要出門再吹到風，（避免）二次感冒。

患兒媽媽09:15:55

恩，謝謝先生。

水中火：

為什麼感冒不能用灸法呢？

《傷寒論》云：

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到經不解，必圊血，名為火邪。

脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痺，名曰火逆。

脈浮熱盛，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，故咽燥吐血。

微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆。追虛逐實，血散脈中。火氣雖微，內攻有力。焦骨傷筋，血難復也。

患兒使用的處方桂枝新加湯。

桂枝6克，生白芍8克，炙甘草4克，党參6克，大棗1枚（劈開），生薑8克。

病在太陽，應以汗解之。有汗桂枝湯，無汗麻黃湯，千古真理。

醫見身熱不退，不求病源施治而誤用火法，會導致種種變證。

燒針， 溫針，艾灸皆火法也。

對於此種錯誤治療，仲景早有告誡。

《傷寒論》云：

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。

傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂。

太陽病二日，煩躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語。

形似傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必譫語。弱而發熱脈浮者，解之，當汗出愈。

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到經不解，必圊血，名為火邪。

脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痺，名曰火逆。

脈浮熱盛，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，故咽燥吐血。

微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆。追虛逐實，血散脈中。火氣雖微，內攻有力。焦骨傷筋，血難復也。

《傷寒論》第62條——

「發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩新加湯主之。」

「發汗後」，是告訴我們，病人發汗後津液散失，津血不足於榮養筋骨以致身疼痛。

太陽病提綱條文明言：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

而此條文師曰「脈沉遲」，是告訴我們邪已入里，所以不能再用桂枝湯。

患兒又是艾灸發汗，又是推天河水發汗，與發汗後津血不足的病機相同，所以用桂枝加芍藥生薑各一兩新加湯主之。

七月老虎按：

先貼幾則桂枝加芍藥生薑各一兩新加湯名家論述：

《尚論篇》：桂枝方中倍加芍藥、生薑各1兩以去邪，用人蔘3兩以輔正。名曰新加湯者，明非桂枝湯中之歸法也。

《金鑒》：汗後身疼痛，是營衛虛而不和也，故以桂枝湯調和其營衛。倍生薑者，以脈沉遲、營中寒也；倍芍藥者，以營不足血少放也；加人蔘者，補諸虛也。桂枝得人蔘，大氣周流，氣血足而百骸理；人蔘得桂枝，通行內外，補營陰而益衛陽，表虛身疼未有不愈者也。

《古方選注》：桂枝湯調和營衛，一絲不亂，桂枝、生薑和衛，芍藥、大棗和營。今祖桂枝人蔘湯法，則偏於衛矣。妙在生薑加1兩，佐桂枝以大通衛氣，不使人蔘有實邪之患；尤妙芍藥亦加1兩，仍是和營衛法。名曰新加者，申明新得其分兩之理而加之也。

《醫學摘粹》：汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，經脈疑澀，風木郁遏，故用甘草補其脾精，桂枝達其肝氣，芍藥清風木之燥，生薑行經絡之瘀，人蔘補中氣以充經脈也。

《傷寒論》第62條：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。

解讀：

發汗後，身復疼痛，為外未解，法宜桂枝湯更汗以解之。但脈見沉遲，為胃氣內虛，津液不足，只憑草棗平淡之品己不能振興，故加補中有力的人蔘和溫中健胃的生薑以復胃氣，更加芍藥以滋津液。

品味：

表證而有里虛之候，必須扶里之虛，才可解外之邪。若只著眼表不解，連續發汗，表熱雖得一時減退，但不久復如故。

此時唯有新加湯法，健胃於中，益氣於外，邪自難留，表乃得解。

若執迷不悟，見汗後有效，反覆發之必致其人津液內竭，變為重證。

留意：

條文所述，只是脈沉遲，里雖虛尚未見陰寒重證。

假如另有厥逆下利等證，即本方亦不適用，應按先救其里，後救其表的定法治之。

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