大腸息肉並非一切了之 你知道如何複查嗎？

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在中國隨著腸癌篩查越來越受重視，腸鏡篩查的比例正逐年提高，體檢發現息肉的病人也越來越多。

那麼體檢發現息肉之後要注意什麼呢，下次還要複查嗎，應該如何複查？本文為您詳細講解

沒及時複查後悔莫及

王先生5年前出現便血2次，開始很緊張，擔心患了直腸癌。結腸鏡檢查發現是乙狀結腸息肉，有兩枚。經切除活檢為良性的腺瘤樣息肉，醫生叮囑要定期複查結腸鏡。王先生術後再未出現便血癥狀，於是也將醫生的囑咐忘在了腦後。5年後再次出現便血癥狀，結果來院檢查發現息肉複發且癌變。

從王先生代表一部分人，他們常抱有僥倖心理或者迴避心理：不夠重視、恐懼或拒絕接受結腸鏡檢查、做了息肉切除不願意進行複查，以至於本來能預防的結腸癌沒有得到預防。

哪些息肉容易癌變

做腸鏡發現息肉後我們最關心是哪些息肉容易癌變，自己該如何判斷呢？

一般來說癌變的風險大不大與息肉的大小、個數還有病理類型有關。

結腸息肉是一個內鏡下的診斷，在沒有病理診斷前通稱為息肉。醫生通過其形態、大小判斷其良惡性質。例如，像瓜一樣帶蒂的、個頭小的一般是良性息肉，小於2cm的可以直接在內鏡下切除。

如果是那種基底寬，個頭大的息肉則惡性或變為惡性的可能性就更大。息肉個頭越大越容易癌變，其中息肉超過2cm癌變率將近40%，有時候甚至需要手術切除，而不是單純的內鏡切除。遇到懷疑息肉已經惡變或者直徑＞2cm的情況，醫生一般會先取活檢，待診斷明確後做相應處理。

當然醫生肉眼判斷是經驗性的診斷，良惡性的金標準還是要通過顯微鏡下的病理診斷。病理學上息肉可以又分為很多種，例如炎性息肉、增生性息肉、錯構瘤、腺瘤性息肉等，甚至是癌。

息肉好發於50歲以上人群，其中腺瘤性息肉是最常見的，具體又可以分為三類：

1、管狀腺瘤，癌變率較低，在5%左右。

2、絨毛狀腺瘤，癌變率較高，在20%左右，如果不典型增生程度嚴重，則有可能是原位癌。

3、混合型腺瘤，同時具有上述兩種結構的腺瘤，其癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

總之，如果腺瘤性息肉的體積越大、基底越寬、絨毛成分越多及不典型增生程度越重，其癌變率越高。這與大腸癌的演化過程相一致：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤性癌。

切除了也要複查

現在腸鏡下切除息肉的技術已經非常成熟，息肉切除的方法很多，例如氬氣刀燒灼術、圈套勒除術、注射生理鹽水高頻電切術等等，這些高科技都很先進可以將息肉完整切除，但無論哪種技術，均不能保證息肉不再複發。

可以這麼理解，導致腸道長息肉的原因或環境沒有改變，那麼這片「土壤」還是容易滋生息肉的。所以如果腸鏡檢查曾經發現有息肉的朋友要注意複查，尤其是息肉數目較多、腺瘤性息肉的朋友，包括有大腸癌高危風險、父母有息肉病史的朋友也應主動行腸鏡檢查。

該如何複查

既然息肉有複發和癌變的特性，故發現或處理息肉後，複查是必須的，複查隨訪時間根據息肉的危險程度或聽從醫生的治療方案來決定：

根據內鏡和病理檢查結果可以將大腸息肉患者分類管理

低風險：管狀腺瘤1～2個，腺瘤<10 mm；

高風險：腺瘤含有絨毛成分，高度異型增生，腺瘤大於等於10 mm以及3個以上的腺瘤。

一般來說高風險的患者應在1年內複查；低風險的患者根據醫生建議在1-3年內複查，例如無蒂鋸齒狀息肉或者大於1cm的應在3年內複查；小於1cm的無蒂無異型增生的息肉也可以在5年內複查。

另外，結腸息肉具有一定的家族遺傳傾向，雖然不是腸息肉病患者的子女一定會患病，但病人子女患息肉的概率比常人更大，這也是需要考慮的因素。

結腸息肉的發生與飲食密切相關，特別是近年來腸息肉年輕化，更是與不健康的高脂肪、高蛋白、低膳食纖維（大魚大肉、果蔬不足）的飲食結構關係密切，在因此複查期間也要注意養成良好的飲食習慣，降低息肉發生的可能性。

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