建立體檢標準究竟多重要

建立居民體檢標準，滿足人民健康需要無所求全民健康需上台階

人們對於生活質量和生命品位的追求，總是以社會歷史環境的客觀條件許可之下來謀求最大值。戰爭年代，活著第一。和平年代，溫飽第一。小康年代，健康第一。

十九大報告指出，中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。我國穩定解決了十幾億人的溫飽問題，總體上實現小康，不久將全面建成小康社會，人民美好生活需要日益廣泛，不僅對物質文化生活提出了更高要求，而且在民主、法治、公平、正義、安全、環境等方面的要求日益增長。

毋庸置疑，改善健康狀況，提高健康水平，是新時代人民群眾日益增長的美好生活需要的一個必然選項。汗牛充棟的養生書刊報紙，五彩繽紛滔滔不絕的電視養生節目，眼花繚亂推陳出新的養生保健品，充分反映社會大眾對於養生的重視，對於健康的追求。越來越多的人清醒認識到，健康是1，事業、財富等其餘的一切都是1身後的0。

為了健康長壽，有病要治，無病要防。這是千百年來人們在日常生活中積累起來的經驗。晉代葛洪在《抱朴子》中說，治身養性謹務其細，不可以小益為不平而不修，不可以小損為無傷而不防。元代朱震亨在《丹溪心法》中說，與其救療於有疾之後，不若攝養於無疾之先。隨著社會經濟的發展和醫學技術的提高，為人們提供了身體健康狀況檢查的醫學條件，使得人們深藏於內的疾病也能儘早被醫學發現，儘早進行治療，大大提高治癒康復的概率，實在是科學技術對人們的賞賜和福祉。保障健康需常體檢

國家工作人員，企事業單位就業人員，離退休人員，基本上每年可以參加一次體檢。然而，廣大農民兄弟們、農村的老人們，每年體檢一次的覆蓋面遠沒達到百分之百。由於經濟條件的制約，以及健康知識的匱乏，自身也沒高度重視。還有少部分城市居民，同樣如此。本人從農村到城市來參加工作以後，都是工作單位每年安排體檢。退休以後，原工作單位關心著我們，依然每年安排體檢一次。

「2017中國家庭醫生論壇」發布數據，截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫生簽約服務工作，超過5億人有了自己的家庭醫生，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。網友紛紛隔空喊話「我的家庭醫生在哪裡？」國家衛生計生委回應：家庭醫生≠私人醫生。在我看來，讓居民年度體檢覆蓋面趨於百分之百，乃是當務之急。

在多年來的體檢經歷中，本人產生兩個想法。一是國家對醫療衛生事業的公共服務投入中，需要撿漏補缺，划出專款為沒有工作單位和正常收入的困難人群購買每年體檢一次的服務。像全面扶貧一樣，動員全民每年參與一次體檢。二是全民健康水平再上台階，居民體檢需要建立健全相關標準。儘管健康的身體總是相似的，病恙的身體各有各的不同，但這不妨礙居民體檢標準的設計籌劃。居民體檢需建標準

有標準，好生活。1989年第20屆標準日的主題是，「衛生技術標準」。體檢，無疑是一項衛生技術。顯然，體檢需要建立標準。

眾所周知，國家徵兵是需要體檢的。筆者當年應徵，體檢是合格水兵的。不難想像，徵兵體檢是有標準的。但從網搜《應徵公民體格檢查標準》、《2014徵兵體檢標準》、《2017年徵兵體檢標準,徵兵體檢項目》、《2018年徵兵條件及要求 2018徵兵體檢標準》等資料看，每年徵兵體檢標準略有差異，所以沒有一以貫之的固定標準，而是根據不同的需要，進行適當的調整。

學生體檢是常見的，譬如高考要體檢。從《學生健康檢查技術規範(GB/T 26343-2010)》名稱和文本內容看，這是國家統一格式、統一要求、相對穩定的標準，還有三個規範性的附錄A、附錄B、附錄C。該標準共8開18頁，分別有四項形態指標、生理機能指標、常見病檢查等。各項檢查的方法、原理、器材、試劑、操作步驟、結果判斷、結果記錄、注意事項等都有詳盡說明和要求。

有些特殊職業，對從業人員的體質有特殊要求，或者會對身體健康產生不良後果，需要進行特殊體檢。這類體檢是有標準的，《國家職業衛生標準GBZ188-2014》，根據職業的特殊性，規範健康監護的針對性，包括接觸有害化學因素作業人員職業健康監護、粉塵作業人員職業健康監護、接觸有害物理因素作業人員職業健康監護、接觸有害生物因素作業人員職業健康監護、特殊作業人員職業健康監護（電工作業、高處作業、壓力容器作業、結核病防治工作等9個子類）。

老年人的健康管理是有標準化規範的，《WS/T 484—2015 老年人健康管理技術規範》便是。由於老年人在身體上是弱勢群體，退行性衰變不可逆轉，病多，易發，需要特殊護理。給標準文本非常詳細。但這份《WS/T 484—2015 老年人健康管理技術規範》不是用來指導年度檢查的，而是對敬老院老年人健康管理和護理工作的指導。

然而，筆者始終沒有搜索到普通成年居民或職業人員包括教師公務員的體檢操作規範之類的標準化文本。只是搜索到了2009年衛生部頒布的《健康體檢管理暫行規定》。該規定「第七條 醫療機構根據衛生部制定的《健康體檢基本項目目錄》制定本單位的《健康體檢項目目錄》」。《健康體檢管理暫行規定》主要是對體檢機構、人員、設施以及體檢操作的基本要求；《健康體檢基本項目目錄》只是目錄而已。由此可知，各體檢單位的《健康體檢項目目錄》並沒統一。本人參與體檢簡況

本人生活在三線城市，單位安排體檢多在某三等甲級醫院的體檢中心。這個體檢中心，應是本地區基礎條件最好的。體檢費用的多少，取決於不同的體檢套餐。女士體檢項目與男士體檢項目有區別，大病項目檢查數量多的與少的有區別。我所參加的體檢套餐費用在280與350元之間，基本過程是抽血、胸透、B超、心電圖、內科、外科、五官科、量血壓、稱體重、測身高等。

我的一貫印象是，做B超檢查的醫生最辛苦，最耗時、又認真。血液化驗在後台，看不見操作，但相信是嚴謹認真的。做胸透的，雖然有時態度不耐煩，但相信操作是規範的。做心電圖的，反正儀器操作，認真與否難顯差異。內科檢查因人而異，年長的比年輕的用心。五官檢查，簡化為眼科檢查。外科檢查簡化為蹲、站、舉手。量血壓的，只能呵呵了，輕鬆之極，且不耐煩。

我在想，在沒有標準化規範化操作要求的情況下，能夠馬虎時，人們能夠馬虎到什麼程度。這些體檢操作人員，對於體檢操作有著什麼樣的責任約束。譬如，我有什麼內在的病灶，自己還不能感覺出來，通過體檢應當能夠檢查出來，只是由於體檢操作人員的疏忽而沒有檢查出來，導致我的病灶沒被發現，沒能儘早進入治療程序，延誤了最佳治療時段，導致不治或留下嚴重後遺症，體檢人員是否應當承擔相應責任？現行的體檢管理能否讓體檢人員承擔應當承擔的責任？沒有責任，哪來的責任心？沒有責任心，接受體檢者或購買體檢服務的消費者權益如何得到保障？

我們單位就有一個同事，咳嗽了一段時間，吃藥不見好轉。結果查實是肺癌晚期，竭盡治療手段，還是撒手而去。我就想，那是那年體檢後沒幾個月被查出的肺癌晚期，難道體檢時就不能查出肺癌的病灶么？如果這些內部難以感覺出來的病灶，體檢也查不出來，那麼體檢的意義在哪裡？如果通過體檢該查出來的病灶，沒能體檢出來，體檢人員和體檢機構應當承擔什麼責任？誰來規定這個責任？沒有標準和規定，如何坐實這個責任？報告頗具標準雛形

記憶中，N年前，體檢後沒有說法。若有說法，就是疑似不好的消息，某某受檢者去醫院複查確診。沒有消息，就是好消息。記不起來從哪一年開始，有了體檢報告，以及原初的體檢報告是什麼模樣。我現在保留著的7份體檢報告，是2011年到2017年的，4開紙，8頁。

封面是個人信息，封底是波形心電圖報告。首2頁是檢查科室與收費項目、檢查綜述、醫生建議，這部分內容是對受檢者檢查檢查結果的總體描述及其針對性的醫學建議，讓受檢者一目了然。第3頁是當年體檢結果中存有問題的項目指標，與上年體檢結果中該項目指標的對比。這可以給受檢者以比較，身體的某些方面是好轉了，還是原地踏步，還是更差了，對後續的應對措施、生活方式，會有明確的啟示。

第4頁到第6頁，是檢查項目的明細項目及其指標數據或定性描述。測血壓2項，定量描述。內科15項、外科9項、眼科13項，除心臟節律項目外，都是定性描述。血常規（五分類）22項、肝功能7項、血脂4項、腎功能3項、血糖1項、AFP+CEA+PSA（腫瘤3項），這部分檢查都是定量描述，給出具體的數據，同時提供參考值的上下限，對於體檢數據超出參考值上下限的，在提升欄目中給出標註符號。這一部分的體檢，也是受檢者最為重視的內容，與胸透、B超檢查一樣，都是檢查受檢者自己看不見摸不著感覺不出來的部分。

第7頁是心電圖結果的專業術語描述，胸片（不出片）結果或狀態的專業描述。第8頁是上述所言體檢醫生最辛苦最認真的彩超部分，檢查部位是肝+膽、膽總管+胰+脾+腎、輸尿管+前列腺+甲狀腺，描述很細，內容很多，有彩超所得的黑白圖片兩張。體檢相關標準淺見

我在想，這樣的體檢報告，是出於國家衛生管理部門或衛生行業的統一標準和要求，還是這家體檢機構的自製模式。現在可以說，除了國家機密、商業機密、個人隱私以外的內容，網上都能搜到。至少居民體檢報告的標準規範不屬於機密和隱私，如果有，網上不會搜不到。事實上，我沒有搜到。因此，我希望，對於購買體檢服務的體檢結果，應當出具體檢報告，報告格式應當有統一的標準、規範和要求。

更為重要的是，體檢過程、體檢操作應當有嚴謹的標準、規範和要求。這些標準、規範和要求，應當向大眾充分宣傳，或在體檢機構的宣傳欄里常年張貼，以便社會大眾瀏覽知悉。每一項體檢結束後，受檢者應有機會筆墨留痕，給體檢者的工作表示很滿意、滿意、欠滿意的評價。體檢是有償服務，受檢者是購買服務的消費者。購買體檢服務的消費者，擁有國家消費者權益保護法的所有權利，以及表達權利。表達機會，是實現表達權利的前提。服務提供者為服務消費者提供表達機會，不是創新，而應是常識常規；不僅是自律自為，而更應成為標準化、規範化的他律。

值得專家探索的重點之一是，如何通過後續責任倒逼機制，促進體檢工作人員盡心儘力、體檢服務機構盡責盡職。

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