No.25 肝硬化的生活管理
「護肝寶典」是無叔不成軍公眾號下一個關於養肝護肝、肝病治療的科普欄目。七叔致力於用通俗的語言幫助大家正確認識肝病。
準備好了嗎？
這一期我們來講肝硬化。
- Let"s go! -
這是新年的第一期內容，七叔在這裡祝大家新年好！
前幾期都是圍繞路遙的故事展開，介紹了肝硬化的相關內容，
作為路遙的忠實粉絲，七叔反覆閱讀了《平凡的世界》、《人生》等著作，感觸很深。他是一名優秀的作家，也是一名肝硬化患者，在《路遙傳》的最後一章可以感受到他還有強烈的生存願望，然而在生命的最後一刻，文壇硬漢也變得十分脆弱。
懷念路遙的同時，我們還有許多事情需要做，肝病事業還有很長的路要走。這一期，我們來講講肝硬化病人都關心的，日常生活管理的相關知識。
01
自我監測
肝硬化患者應當關注的信號癥狀主要是如下六方面：腹脹、腹痛、下肢浮腫、低熱、尿量減少、大便性狀的改變（次數及顏色）。
腹脹腹脹是肝硬化病人的常見癥狀，也是腹水出現或增加的最突出表現。因此病人應該注意觀察，如果腹脹明顯加重，應該警惕腹水是否出現或者增加，可以通過稱體重、測腹圍進一步確認。
腹痛腹痛是腹腔感染的突出癥狀，如果出現脹痛，應該警惕是否出現腹腔感染，一旦發生要及時到醫院就診。此外，消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎均是肝硬化病人容易合併的疾病，這些疾病都可以表現腹痛，病人自己很難辨別，因此發生腹痛時，尤其是持續不能緩解的腹痛，要及時就醫。
下肢浮腫下肢浮腫是低蛋白血症的信號。如果出現雙下肢的凹陷性水腫，應到醫院檢查肝功能，看血清白蛋白是否下降，如果嚴重下降應及時補充。
發熱發熱往往提示病人發生了細菌感染，肝硬化病人由於機體免疫力低下，容易發生感染，其中最常見的感染是自發性腹膜炎，也稱為腹腔感染。腹腔感染如果不及時控制，則會進一步加重肝功能衰竭。發熱是腹腔感染的信號之一，如果發現體溫升高，應提高警惕，必要時到醫院就診。
尿量減少腹水是肝硬化患者最常見的併發症，確診是否存在腹水最好的方法是做腹部超聲檢查，但是每個患者不可能隨時做B超檢查。正常情況下，尿量與我們每日攝入的水量應該平衡，一般每日1500-2000 ml，如果尿量明顯減少，有可能出腹水。另外還要根據每日的尿量情況調整利尿劑的用量。
大便次數及顏色正常人每天排便一次，大便性狀不硬不稀。如果出現大便次數明顯增加，質稀，要警惕是否出現腹水、腹腔感染、腸道菌群失調或感染性腹瀉。正常大便為黃色，如果出現柏油樣便（大便發黑，色如馬路上的柏油色）或水沖後發紅，要考慮存在消化道出血，應立刻叫急救車或到附近的醫院就診。
02
飲食與健康
肝硬化患者在日常生活中的飲食應注意以下幾點：
戒酒患者需要徹底杜絕飲酒。
控葯避免一切損肝藥物的服用，如：對乙醯氨基酚（paracetamol）、阿司匹林（aspirin）、布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen），這些藥物會增加肝臟的損傷及出血的風險。
低鹽低鈉飲食，有助於預防腹腔及胸腔積液的發生。
忌辛辣肝硬化患者注意忌食刺激性食物。
另外，針對出現不同癥狀的患者，還需要相應的措施：膽汁性肝硬化患者應禁食肥膩多脂和高膽固醇食物；肝昏迷時，應禁食蛋白質；食道靜脈曲張時應忌食堅硬高溫類的食物,，給溫軟的流質或半流質食物；消化道出血時應暫時禁食，以靜脈補充營養為主。
03
活動與休息
在代償期的肝硬化患者，可參加一般輕體力工作，但不應過度勞累。而失代償期的患者，則應多以卧床休息為宜，這樣，才能養護肝臟。靜養比輔助藥物治療效果更好，更能提高肝臟自身免疫力。
04
肝硬化併發症
肝硬化中後期往往會伴隨有多種併發症的出現，這裡重點說說下面幾種：
A 消化道靜脈曲張出血
肝硬化患者中，肝臟硬化導致的大量瘢痕組織形成，減少了肝臟血流，從而對門靜脈系統形成壓力，腸道流向肝臟的靜脈出現血壓升高，容易發生門靜脈高壓。門靜脈高壓的嚴重併發症之一是靜脈曲張出血。當門靜脈系統血壓升高時，食管、胃和直腸的靜脈擴張，以適應肝臟血流阻塞的變化，病人在外界誘因下，即容易出現上消化道出血，便血及黑便等表現。
靜脈曲張通常沒有癥狀。100例肝硬化的患者中，有50至60例會出現食管靜脈曲張。隨著門靜脈系統血壓持續升高，這些擴張靜脈的壁變薄，進而出現靜脈破裂和出血，稱為靜脈曲張出血。
靜脈曲張出血具有如下特點：
中華醫學會肝病學分會、消化病學分會、內鏡學分會建議，所有被診斷為肝硬化的患者均應常規進行內鏡檢查，以篩查是否存在消化道靜脈曲張。
肝硬化患者靜脈曲張出血的常用治療方法：
食管胃底靜脈曲張患者的日常生活的注意事項：
食管胃底靜脈曲張患者宜食入：
食管胃底靜脈曲張患者禁忌食入：
B 腹水/自發性細菌性腹膜炎
肝硬化腹水是一種慢性肝病，由大塊型、結節型、瀰漫型的肝細胞變性，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，形成了腹水症。
腹水患者應注意以下幾點：
當肝硬化患者的中少量腹水沒有及時控制，加之患者免疫力低下，低蛋白血症等病因，腹腔內的腹水繼續大量產生，且細菌滋生，患者很快發生自發性細菌性腹膜炎的表現。
自發性細菌性腹膜炎是肝硬化腹水患者的一種常見而嚴重的併發症，是由致病菌經腸道、血液或者淋巴系統引起的腹腔感染，是在無腹腔內臨近器官直接細菌感染來源（如腸穿孔、腸膿腫）的情況下發生於腹腔的感染。多見於晚期肝硬化和其它一些重症肝炎患者及腎病綜合征的患者，是終末期肝病患者的重要死亡原因之一。
臨床表現：
化驗檢查：
自發性細菌性腹膜炎
上述幾種併發症是肝硬化併發症中較為典型的，也是危害較大的。
下期七叔會繼續為大家盤點一下肝硬化的其他常見併發症。如果您有任何問題想要諮詢，可在後台給七叔留言，七叔一直在這裡！
後天就是元宵節了，七叔祝大家團團圓圓，也希望大家在新的一年裡，都能夠健健康康，開開心心！
- End -
插畫：夏天；編輯、排版：國婷、少康、王慧
————您可能還感興趣的文章————
TAG:無叔不成軍 |