管好「壞」膽固醇，抗擊動脈粥樣硬化

文章作者：李登明 醫生

所在醫院：九江石化總廠職工醫院

所在科室：內科

我國是心血管疾病大國，據《中國心血管病報告2016》顯示，我國目前心血管疾病患者約有2.9億人。我國現有卒中患者1300萬、冠心病1100萬。全國每年約350萬人死於心血管疾病，即每10秒就有1人死於心血管疾病，在2014年是我國居民死因中高居首位，且其患病率和死亡率仍呈上升趨勢，而且心血管疾病危害嚴重，給我國帶來巨大的經濟負擔，中國心血管疾病防控迫在眉睫。

ASCVD即動脈粥樣硬化性心血管疾病，指南定義臨床確診的ASCVD為急性冠脈綜合症、心肌梗死的病史、穩定或不穩定心絞痛、冠狀動脈血管重建術、動脈粥樣硬化源性的卒中或短暫性腦缺血發作（新增）、外周動脈疾病或血管重建術（新增）。對於ASCVD的預防和治療成為「保衛」我國居民健康的一項重要任務。

ASCVD患者最重要的危險因素之一是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平增高。低密度脂蛋白膽固醇，也是我們俗稱的「壞」膽固醇。只有「壞」膽固醇管好了，才能成功抗擊ASCVD。

動脈粥樣硬化是動脈硬化性心血管病中最常見的、最重要的一種形式，受損的動脈病變是從內膜開始的。當「壞」膽固醇升高，進入到內皮受損的血管後，血液中的「壞」膽固醇含量過多時，就會鑽入動脈內皮下方，而鑽入內皮下方的LDL-C會被巨噬細胞吞噬，當巨噬細胞吞噬的LDL-C過多時，逐漸轉變為泡沫細胞，然後泡沫細胞的逐漸增多造成了動脈粥樣斑塊的脂質壞死核心，壞死核心增大，纖維帽變薄，造成動脈粥樣硬化斑塊破裂，隨後引發急性心腦血管事件。因此，降低「壞」膽固醇，並維持其處於較低的水平，是預防ASCVD 的關鍵。

那麼，對於ASCVD患者，如何管理好「壞」膽固醇呢？

首先，生活方式的干預是基礎。生活方式干預主要有：合理飲食控制體重，減少油脂的攝入；適當運動，每日堅持30~60分鐘的中等強度有氧運動，每周至少5天；控制心血管疾病危險因素，對於吸煙的患者，戒煙有助於降低心血管危險水平。

除此之外，藥物治療是ASCVD患者管理不可或缺的重要成分。根據指南推薦，預防心血管事件，所有ASCVD患者應使用他汀。他汀類藥物循證證據充分、安全性好，是管理「壞」膽固醇的一線選擇。因為人體內膽固醇的合成一直在進行，所以ASCVD患者應該長期服用他汀，直至終生。如果患者自行停葯或減量，會造成「壞」膽固醇水平再次升高，導致心血管疾病風險升高。

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