探討：右肝區不適或疼痛 是肝癌前兆嗎？

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不同肝病病人肝區不適的表現不一樣誘發原因也有多種：常感到肝區針剌一樣痛，或悶悶不適，時有時無，好像有東西貼在上面一樣，多數能忍受，但在生氣、勞累、活動或者進食過多油膩、酸辣食物後時明顯，卧床休息或者心理調節後可緩解。有些患者會向左側或者後背、肩膀放射，感覺後背較沉。

也有少部分肝病患者會感到肝區疼痛明顯，但這種類型的疼痛很少是由慢性肝病引起的。右上腹疼痛或觸痛一般多發生於肝病的急性期，如急性病毒性肝炎。也偶爾發生於慢性肝病的驟發期，但這種驟發並不常見。如果肝臟總是一個地方痛並劇烈，就必須考慮其他原因，更多可能是膽結石後膽囊炎，極少數可能是肝癌(多半是晚期)。

並非所有肝區疼都是肝病發作或肝癌

肝區痛是相當常見的癥狀，但肝區痛絕非肝病的「專利」。在遇到以肝區痛為主訴的患者時，醫生一般依次考慮到如下疾病，即從最常見到少見病的基本原則人手。

1膽道疾病

最常見。包括膽石症、膽囊炎等，因為80%的慢性肝病患者都合併膽道疾病，因此肝區疼痛它最常見。而且由於其解剖位置緊貼於肝，自然常有「肝區痛」。比較明顯的膽囊炎疼痛部位多固定、局限，呈鈍痛或絞痛發作，B超多能診斷，即B超提示膽囊炎性變，但輕度膽囊炎只有輕微癥狀，稍有不適，B超不易查出;但也有不少B超提示膽囊炎性變，沒有臨床癥狀。

2胃炎

慢性肝病患者常合併胃炎，佔總比例的70%左右，有時也反映在肝區或者右季肋區不適，除疼痛感覺外，常伴飽脹不適和暖氣感。

3右下胸肋緣疾病

多見。多見於肋軟骨炎。這類疾患局部有明顯壓痛點，典型的有肋軟骨隆起，咳嗽、深呼吸時疼痛加劇，如果在體檢時不被疏忽，是不應遺漏的。當然，肝功能及肝臟B超均正常。

4腹直肌右上段勞損

多見。常見於駕駛員和伏案工作者等，因其腹直肌右上段處於收縮疲勞狀態。其體征以表面壓痛，且彎腰時更為明顯，與內臟痛完全不同。

5右側膈胸膜病變

少見。肝硬化腹水患者常合併胸膜炎，一般為結核或非結核的炎症黏連。病史中可以表達，胸片可示病變跡象，肝功檢查及肝臟B超檢查無異常。此種黏連所致「肝區痛」，多為隱痛或鈍痛。

6肝細胞肝癌

少見。早期肝細胞肝癌由於位於肝臟內，並沒有任何臨床表現，也不會誘發肝區疼痛。只有中晚期肝癌由於體積較大，觸及肝臟被膜後才會疼痛。腫瘤位於接近肝包膜部位的話，在腫瘤較小時，肝區疼痛也多比較輕微或不出現肝區疼痛，隨著腫瘤的長大，肝區疼痛越來越劇烈，後期往往疼痛難忍，而且持續時間較長。B超很容易鑒別。

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