患者提問：糖尿病如何選用口服降糖葯？用藥時間有何講究？

一旦確診為非胰島素依賴型糖尿病（Ⅱ型糖尿病），如果經過控制飲食和適當運動，血糖仍然較高時，就應該服降糖葯來穩定血糖。

口服降血糖葯目前有三大類，即磺脲類、雙胍類及α─葡萄糖苷酶抑製劑。

01、磺脲類

主要是促進胰島β細胞釋放胰島素，以發揮降血糖的作用。最早使用的這類藥物是Ｄ860（甲苯磺丁脲）——為第一代磺脲類，它在體內發揮作用的時間短；第二代有優降糖，其降血糖作用雖然強，但容易發生低血糖；以後還相繼發現了達美康、美吡達、克糖利、糖適平等。後兩者的降血糖作用都比Ｄ860強，口服後90％由腎臟排出。而糖適平95％通過肝臟經膽道從糞便排出，僅5％從尿排出，故此類葯有胃腸道反應及肝功能損害等副作用。

02、雙胍類

主要是抑制腸道對葡萄糖的吸收，增加組織對葡萄糖的利用，從而起到降低血糖的作用。這類藥包括苯乙雙胍（降糖靈）和二甲雙胍，但可引起食慾減退、噁心、腹脹、劑量大還可引起乳酸酸中毒。

03、α-葡萄糖苷酶抑製劑

是目前應用廣泛的降糖葯，有拜糖平，它主要抑制小腸內澱粉酶、麥芽糖酶，使食物在小腸內消化和葡萄糖的吸收減緩，從而起到降血糖作用。

1、Ⅱ型糖尿病如果沒有併發症，60歲以下、不肥胖的人，一般常選用磺脲類，如優降糖；

2、若超過60歲，可選用降糖作用較緩和的達美康、美吡達、糖適平等，若降糖效果不顯著，可加服雙胍類，這樣可增強療效。適當減少兩者的劑量，還可減輕副作用。

3、若肥胖的人，可服用雙胍類，因為二甲雙胍不易引起乳酸酸中毒；

4、有的人空腹血糖不高，而飯後血糖明顯升高，可服用拜糖平。

5、當糖尿病並發腎臟病變且腎功能輕度到中度損害時，可服糖適平，對腎臟有損害的磺脲類和雙胍類不要服。

6、有肝功能損害的糖尿病人磺脲類和雙胍類均不能服，需改換注射胰島素治療。

服藥時間也很講究，磺脲類宜在吃飯前15─20分鐘服；因為雙胍類胃腸反應較重，飯後服用則可減少這些不良反應；拜糖平應在進食主食（米飯、面類）時，與第一口飯嚼碎同時吞咽，才能發揮降糖較果。

服用降糖藥物均應從小劑量開始，以後根據血糖水平和尿糖情況酌情加重，以免發生低血糖。

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