警惕抗生素與華法林聯用增加患者出血風險

臨床上，哪些藥物與華法林聯用會增加患者出血風險？山東大學附屬臨沂市人民醫院車峰遠、李崢嶸等就此進行了探索。

他們發現，臨床常用的多種藥物，特別是β內醯胺類抗生素與β內醯胺酶抑製劑配伍的復方製劑、喹諾酮類藥物、糖皮質激素、抗心律失常藥物、質子泵抑製劑等，與華法林聯用可致INR異常升高而增加出血風險。

在這項研究中，研究者對100例住院期間已調整華法林至穩定劑量但之後出現INR異常升高（INR＞3.50）的患者進行了分析。

結果顯示，受試者聯用藥物共302種，依據華法林藥品說明書以及相關指南和共識進行篩查，共篩選出40種可能因與華法林發生相互作用而致INR升高的藥物，其中最多見的是抗感染藥物，共16種，用藥患者66例。

按用藥例數計，排名前10位的藥物分別為哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、甲潑尼龍、左氧氟沙星、胺碘酮、奧美拉唑、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氟伐他汀鈉、復方甘草製劑、伏立康唑、拉氧頭孢及莫西沙星。

此外，研究還顯示，這100例患者INR異常升高發生在與華法林與其他藥物聯用的2~10天，平均5天。這提示，在聯用增強華法林作用藥物的早期即應注意監測INR。

研究者還發現聯用藥物劑量對INR也有影響，比如氨溴索注射液從30 mg加量至90 mg靜脈注射，3天後患者痰中帶血，急查INR從2.66升至14.26。

研究者指出，這提示應用華法林的患者在需要調整治療方案時，臨床醫師和藥師應注意每一種新增藥物或停用藥物對華法林作用的影響並及時調整劑量。

出現INR異常升高後，100例患者中83例暫時停用華法林，其中13例同時給予維生素K1肌內注射；17例華法林減量，由原來的1.25~3.75mg減至0.7~3.00 mg，INR均降至3.0以下。

7例患者在停用華法林前發生出血事件：皮下出血4例，蛛網膜下腔出血、便血、痰中帶血各1例。

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