談談腎移植術後的並發糖尿病

隨著我國步入人口老齡化社會，罹患慢性腎臟疾病的人也越來越多，慢性腎小球腎炎,高血壓病,糖尿病,系統性紅斑狼瘡等疾病。

往往對腎臟造成不可逆的嚴重損傷，而患者最終階段便是腎衰和尿毒症，給家庭和社會帶來沉重負擔。

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幸運的是，腎移植手術的日趨成熟以及免疫抑制方案的引入給慢性終末期腎病患者提供了一個上佳的治療選擇。

無數終末期腎病患者從移植手術中重獲新生。

然而，腎移植術後的一些併發症卻讓人十分苦惱。

今天，我們就來談談腎移植術後的並發糖尿病問題。

什麼是術後糖尿病？

術後糖尿病是所公認的一種比較麻煩的腎移植手術併發症。

它不僅會損傷移植腎的功能，而且會帶來一系列相關的心腦血管事件，隨著目前術後檢查,隨訪的完善，術後糖尿病檢出率越來越高。

其實，術後糖尿病大多數情況下發生於移植術後早期，診斷出來的病人高達一半都於術後前六個月發生糖尿病。

術後糖尿病診斷標準

2003年以前，對於術後糖尿病的診斷並沒有很清晰的標準，診斷也是一個很大的挑戰。

最近於2010年更新的指南確立的術後糖尿病診斷標準如下：

1.有糖尿病癥狀，同時非空腹血糖>11.1mmol/L

2.空腹血糖>7.0mmol/L

3.口服糖耐量試驗2小時內血糖>11.1mmol/L

4.HbA1C > 6.5%

以上標準滿足其一便可得出診斷。

如若患者術前即患有糖尿病，術後更需防範，其心腦血管事件發生率更高。

那麼，哪些病人容易罹患術後糖尿病呢？

比如有糖尿病家族史，亦或者有內髒的脂肪變，還有丙肝，巨細胞病毒感染的患者都容易發生。

但是，最為關鍵的一點就是一些免疫抑製劑的使用會造成胰島素抵抗，減少胰島素分泌，造成糖耐量受損乃至引發糖尿病。

其中具有代表性的藥品便是糖皮質激素，而且引發的術後糖尿病與糖皮質激素呈劑量相關性。

還有他克莫司也有極大的致糖尿病風險，儘管它有良好的抗免疫排斥效果。

應對腎移植後並發糖尿病的措施

1.注意控制飲食，限制高熱量、高脂肪的攝入。

2.鼓勵適當運動，以減少脂肪組織和增加細胞對胰島素的敏感性。

3.調整腎移植後免疫抑製劑的應用，可以將他克莫司轉為環孢黴素或者減量乃至停用糖皮質激素，盡量減少糖尿病相關的不良反應。

總之，移植術後的病人，尤其在術後半年之內還需密切監測自己的血糖波動情況，對於術前已患有糖尿病者更要注意。

文 、編輯 | 汪遜

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