發現肺部小結節就是早期肺癌嗎？越早切除效果越好嗎？

隨著高解析度CT的廣泛使用以及公眾對體檢的重視，肺部小結節愈來愈成為臨床常見問題。

一旦發現肺部小結節，往往給當事者本人帶來巨大心理壓力，而臨床醫生尤其是腫瘤科醫生面對肺部小結節也常感棘手。

（網路圖，僅供參考）

數據統計

以我院為例，2017年中南大學湘雅二醫院胸部腫瘤MDT團隊共舉行46次討論會，肺部小結節106例次被提出討論，佔總討論病例的49%，可見肺部小結節日益常見。

另一方面，由於部分小結節是早期肺癌或者短期內會發展成為肺癌，所以臨床應重視肺部小結節的規範診治，避免失去早期肺癌的根治機會或過度治療。

湘雅二醫院胸部腫瘤MDT團隊討論的肺部小結節病例中接受MDT建議進行手術治療的24例病人，有22例為肺癌，佔90%，另2例分別為炎性假瘤和黴菌感染。

（網路圖，僅供參考）

（網路圖，僅供參考）

定義肺部小結節

肺部小結節的定義就是影像學上發現的肺內局灶性、圓形、類圓形、密度增高影，直徑≤30mm。

對肺部小結節的處理，國內外都有一套指南或專家共識，中國肺癌防治聯盟2015年提出的專家共識中，進一步將結節分為≤8mm和8mm-30mm，處理稍有不同，因為8mm以上的結節屬惡性或近期發展為惡性的可能性較大。

但具體到個案時，統計學數據往往作用有限，指南或共識也難解決所有具體問題。

（網路圖，僅供參考）

（網路圖，僅供參考）

經驗之談

下面就臨床經常遇到的肺部小結節問題提些個人看法，供大家參考。

首先，肺部小結節不等於早期肺癌，多個小結節也不一定是晚期肺癌。肺部小結節影像學上大小、形態多樣，成因也複雜。

一般說結節越大，惡性腫瘤的可能性越大，但小於10mm的結節大部分為良性疾病，如普通炎症、結核、黴菌及全身疾病如風濕免疫性疾病，臨床醫生要全面分析病史及檢查綜合判斷。

另一方面，對於肺部多發小結節的情況除考慮良性疾病外，還要考慮多原發腫瘤和多發轉移癌。

PET-CT檢查能確診肺部小結節的性質嗎？

PET-CT「高大上」的形象很容易讓人想到用於肺部小結節的良惡性判斷。其實不然，PET-CT對肺部小結節尤其是＜10mm的結節，幫助診斷價值不大，也不能區別炎症、結核或腫瘤，所以這種情況並不常規推薦，但臨床上有時要排除多發肺部小結節是否為轉移癌時，PET-CT有一定價值。

（網路圖，僅供參考）

經常有人問肺部小結節越早切除效果越好嗎？

這個問題比較難回答，臨床醫生一般會遵從以下原則選擇手術時機：

結節屬惡性腫瘤的可能性大小；

結節的位置可以等待嗎；

結節的倍增時間；

病人的年齡、全身狀態；

病人的心理承受能力；

有無有效的非手術干預方式，如精確放療、SBRT等。

總之，肺部小結節的臨床診治比較複雜，原則上遵從專業指南和專家共識，多學科團隊決策最終目的是避免延誤治療或過度治療。（編輯rat）

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅二醫院腫瘤中心 胡春宏教授

湖南醫聊每日分享權威、有趣、實用、及時的健康科普資訊，讓我們一起收穫健康，收穫幸福。

（原創稿件，轉載請註明來源）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！