「老煙槍」遇上「小結節」

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春節剛剛過完，張先生就開始煩惱了。作為家裡的長輩，61歲的張先生春節期間受到了很多親戚的拜訪，按理說春節走親訪友互送禮物也是常事，但是張先生看著親友們送來他曾經最愛的禮物——香煙時，心裡卻不好受。

「老煙槍」肺部查出結節，過年再也不敢收煙了

張先生有超過40年的吸煙史，平時煙不離手，親朋覺得他愛抽煙，逢年過節就給他送成條的好煙，往年張先生也是樂呵呵地接受，但是去年體檢時，張先生因肺部查出不到1cm的磨玻璃樣結節，醫生建議戒煙並定期檢查，這可嚇壞了老人家，肺里有結節，到底是不是癌，會不會擴散，接下來該怎麼辦成了他的心病。

過年時，不知情的親戚又送來香煙，他連連擺手不收了。

美國大叔情況相似，通過低劑量CT掃描發現結節並摘除

美國麻省總醫院（MGH）癌症中心胸部腫瘤專家Christopher (Jerry) G. Azzoli醫生指出，吸煙與80%-90%的肺癌病例有關，科學地進行肺癌篩查，是及早發現和治療肺癌的有效手段。

他解釋，低劑量CT篩查能夠像高清電視畫面一樣，讓在X光片中不易被發現的結節，在新型設備的檢查下無所遁形，也更有利於醫生判斷患者的結節類型，並確定進一步該採取什麼干預措施。

和張先生情況相似的一位美國大叔Gould，成功地通過低劑量CT掃描檢查出肺部結節並通過手術摘除，將肺癌扼殺在搖籃里。

Gould大叔曾有過長達40年的吸煙史，他在醫生的建議下， 2015年1月就開始接受低劑量CT掃描。

在一次掃描後，醫生髮現了一個可疑結節。2015年6月、2016年1月和6月的隨訪掃描沒有發現任何變化。但2017年6月的檢查結果顯示，結節開始變大。

美國的治療方法是，在低劑量CT篩查LDCT中發現的結節先由放射科醫生複核。若有可疑結節，再提交給跨學科團隊。由外科醫生，醫學和放射腫瘤學家、放射學家、病理學家、肺病專家每周複查病例，討論出最適合的治療方案。

美國的跨學科胸科團隊為Gould大叔安排了PET掃描和活檢。因為腫瘤很小，只需要進行手術切除即可。

現在，Gould大叔已經徹底戒煙，健康地和妻子Anne享受著退休時光。

肺小結節不一定就是癌，但張先生還要繼續檢查

對於張先生的情況，Azzoli醫生解釋，肺小結節特指胸部CT 顯示肺實質內直徑≤ 3 厘米、邊緣光滑的圓形密度增高影。

雖然說早期肺癌往往以肺部小結節的形式呈現，但絕大多數肺結節都不是肺癌。

但是張先生也不能完全忽視結節的問題，一般肺部結節的大小在3厘米以下，實性或者囊性，邊界光滑，無分葉或毛刺的，多為良性。但張先生的檢查結果顯示是「磨玻璃樣結節」，存在惡性病變的可能，需要接受定期低劑量CT篩查。

對於檢查，像張先生這樣實性磨玻璃樣小結節直徑大於6毫米小於10毫米的情況，3-6 個月內至少要進行一次隨訪（即檢查）。還可考慮進行PET/CT檢查，以幫助判斷結節的良惡性；也可直接對結節進行活檢或切除，以獲得確切的病理診斷。

大規模臨床試驗表明，應用低劑量 CT 對胸部作篩查掃描，能發現更多的早期可切除肺癌，尤其適用於高危人群的肺癌篩查，這也是美國國立綜合癌症網路NCCN推薦的高危人群的篩查手段。

再次提醒吸煙人士，最新研究表明，煙草中含有苯並芘、四甲苯等70多種致癌物質，是多種癌症的致病因素，儘早戒煙並減少吸煙環境的暴露，是預防癌症的首要措施，如果有長期吸煙史，在戒煙的同時更要安排定期檢查，把疾病扼殺在搖籃里。

珍愛生命，遠離香煙！

【供稿專家】

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