腦梗急救‖49歲女子突發腦幹梗死，綠色通道緊急搶救起死回生……
腦梗死是最常見的腦卒中之一，是指由於供應腦組織的血管發生問題，導致腦組織的繼發性損傷甚至死亡。腦梗死是人類健康的「第一殺手」，據最新資料統計，每12秒有一人發生卒中，每21秒有一人死於卒中，卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病，尤其腦幹梗死，更是危及生命，致死率極高。近日，我院卒中中心通過綠色通道，不到兩個小時內成功搶救一名突發腦幹梗死病例。
病例回放
陽某、女、49歲，本市神福港鎮人，既往有高血壓病史5年。2月7日13時左右坐車時突感頭暈、不能言語，行走時右下肢拖拽，開始家屬以為暈車所致，未予重視，在家修養。17時患者癥狀急劇加重，出現意識障礙、四肢癱瘓、瞳孔不等大，遂急送我院就診。入院後立即進入腦卒中綠色通道，完善頭顱CT檢查，結合病史和臨床癥狀，診斷為腦幹梗死。
考慮患者很可能為大血管閉塞，且腦血管造影檢查發現基底動脈中下段閉塞。卒中專家團隊討論認為，患者基底動脈很可能是在慢性原位狹窄基礎上發生急性閉塞，選擇球囊擴張和支架成形術為最佳治療方法，徵得家屬同意後行血管內介入治療。
20時，置入支架後，基底動脈完美再通，閉塞腦幹血管恢復正常血流。患者神志轉清，瞳孔等大，四肢肌力基本恢復正常。
（腦血管造影基底動脈中下段次全閉塞）
（置入支架後基底動脈完美再通）
術後，經過醫護人員的精心護理，患者一周後康復出院。
（患者康復出院）
（2月27日患者回訪）
病例分析體會
龔教授介紹：本病例的難點在於，基底動脈閉塞引起的腦幹梗死血管內介入治療，目前循證醫學證據不足，球囊擴張加支架成形是比較合適的選擇，但是這些觀點都沒有形成共識或指南。腦幹梗死患者病情危重，導致嚴重殘疾甚至死亡，而且術前準備時間短，家屬對病情嚴重性難以理解和接受，因此治療棘手，如何選取最佳手段對臨床醫生來說是不小的挑戰。
2017年我院收治腦卒中患者近1500例，其中靜脈溶栓治療百餘例，血管內介入治療近20例，各患者術後均恢復良好。陽某罹患的是病情最危重的腦幹梗死，通過靜脈溶栓和血管內介入治療取得了明顯效果。
本病例的成功充分證明了我院卒中中心靜脈溶栓和血管內介入治療的成熟開展，彰顯了卒中團隊搶救急危重症患者的綜合能力。
專家科普
1.引起腦卒中的原因很多，其中高血壓是引發腦梗死的最常見危險因素之一。對於高血壓患者來說，應在醫生指導下有規律地服藥，並定期監測血壓。
2.隨著臨床醫學的發展，靜脈溶栓和血管內介入治療被證明是腦梗死早期治療的最有效手段。但需要具備適應症，其中最重要的就是「時間窗」。目前認為，靜脈溶栓要求發病時間在6小時內，24小時內可以考慮進行血管內介入治療，就診時間越早，治療效果就越好；而血管介入治療是通過支架取栓及血管成型等技術及時恢復腦灌注以達到改善腦卒中患者預後和挽救患者生命的目的。
專家提醒
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