詳細解讀一、二、三代試管嬰兒的適應證與禁忌證
自1978年第一例試管嬰兒在英國誕生以來,經過30餘年的發展,試管嬰兒目前已超過500萬例。體外受精-胚胎移植,俗稱「試管嬰兒」技術,指從婦女體內取出卵子,體外培養後加入經過處理的精子使之受精,受精卵發育成6-8個卵裂球或者囊胚,移植回母體子宮內使之著床的完整過程。
體外受精-胚胎移植
第一代試管嬰兒
將從母體取出的卵子置於培養皿內,加入經優選誘導獲能處理的精子,使精卵在體外自然受精,並發育成胚胎移植回母體的技術。適應證包括:
(1)輸卵管性不孕:如雙側輸卵管阻塞或切除,嚴重的盆腔粘連、輸卵管內膜受損致配子運輸障礙等;
(2)子宮內膜異位症,其他治療未孕;
(3)排卵障礙:經反覆(超過3次)促排卵治療未孕;
(4)反覆人工授精失敗;
(5)原因不明的不孕;
(6)男方少、弱、畸精症,精子過少或無精症、輸精管阻塞者則需要藉助單精子卵胞漿內顯微注射治療。
卵胞漿內單精子顯微注射ICSI
第二代試管嬰兒
ICSI是在以顯微注射針直接將精子穿刺注入卵細胞漿中,使卵子完成受精的技術,是一種人工干預的授精方式,只需幾個至幾十個精子就可以。為不治之症的男性患者帶來了希望。適應證包括:
(1)嚴重的少、弱、畸精子症;
(2)不可逆的梗阻性無精子症;
(3)生精功能障礙(排除遺傳缺陷疾病所致);
(4)前次自然受精失敗或受精率低於30%;
(5)精子頂體異常。
植入前胚胎遺傳學診斷 PGD/PGS
第三代試管嬰兒
PGD即胚胎植入前遺傳學診斷:是對具有遺傳疾病風險夫婦植人前的胚胎進行活檢,利用分子生物學技術檢測,選擇無攜帶遺傳性疾病的胚胎植入女方子宮。這項技術從生物遺傳角度,幫助我們選擇生育最健康的後代,為有遺傳性疾病的父母提供生育健康孩子的機會。
PGS即胚胎植入前遺傳學篩查:是對胚胎進行染色體數目或結構的篩查(例如21-三體,16-三體等),分析是否有遺傳物質的異常,從而選擇正常的胚胎進行移植。適應患者有:女方高齡(≥35歲)、IVF反覆植入失敗、複發性流產,嚴重的男性不育等患者。適應證包括:
(1)需要選擇嬰兒性別的不孕不育家庭;
(2)染色體異常患者;
(3)以往3次或3次以上自然流產史的不孕症夫婦 ;
(4)男性因素導致的不孕症夫婦 ;
(5)以往2次或2次以上IVF移植失敗,準備再次進行試管嬰兒的夫婦;
(6)性連鎖遺傳病患者或攜帶者 ;
(7)部分單基因遺傳病患者。
中途停止發育的胚胎,其染色體異常率達70%以上 ,所以選擇染色體正常的胚胎移植,還能提高IVF-ET的成功率。
還有兩類較特殊的試管嬰兒:供卵試管與供精試管。
只有符合下列條件的患者才能接受供卵治療:①喪失產生卵子的能力,如卵巢切除術後、卵巢早衰或高齡;②女方是嚴重的遺傳性疾病攜帶者或患者;③多次體外助孕失敗,卵子數量或質量明顯不足的患者。
只有符合下列條件的患者才能接受供精治療:①不可逆的無精子症、嚴重的少精症、弱精症和畸精症;②輸精管復通失敗;③射精障礙;⑤男方和/或家族有不宜生育的嚴重遺傳性疾病;⑥母兒血型不合不能得到存活新生兒。
試管嬰兒禁忌證
(1)子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。
(2)提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品並處於作用期。
(3)提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統急性感染或性傳播疾病。
(4)女方患有不宜生育的嚴重遺傳性疾病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙等。
(5)提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。
河南省人民醫院生殖中心(河南省生殖醫院)新址位於緯五路與經二路交叉口向北150米路東(省醫西住院部對面)
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