苗條型NAFLD患者：組織學嚴重程度的意義

導讀

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率在全球範圍內增加，與肥胖和2型糖尿病患病率呈並行趨勢。由於肥胖和NAFLD之間的不良關聯，肥胖構成了肝病意識的關鍵決定因素。

這兩種疾病都反映了常見的環境風險因素，包括飲食和生活方式。然而，NAFLD也可以發生在苗條型（非肥胖）患者身上，術語「Lean-NAFLD」通常用於描述這種關聯。

目前的證據表明，肥胖和苗條型的非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者的代謝和心血管功能有所改變。然而，關於「苗條型脂肪肝」的自然史，人們尚沒有一個全面的了解。此外，非肥胖的（BMI≤25 Kg/m2）NAFLD患者能否免於嚴重的組織學結果這一問題尚未解決。

來自布宜諾斯艾利斯大學醫學研究所的研究人員進行了一項Meta分析，旨在定量評估並比較苗條型NAFLD患者與肥胖NAFLD患者的纖維化程度以及疾病嚴重程度相關的組織學特徵。研究人員系統檢索了截至2017年7月的文獻，最終確定了8項比較非肥胖（苗條）體重（n=493例）患者和超重/肥胖（n=2209例）患者組織學結果的研究。

研究結果

超重/肥胖型NAFLD患者的纖維化評分顯著高於苗條型NAFLD患者（P = 0.032）；兩組的平均值之間的差異為0.28±0.13。

相較於超重/肥胖型NAFLD患者（n = 1357），苗條型NAFLD患者（n = 322）進展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的風險顯著降低（OR= 0.58，95%CI：0.34-0.97，P = 0.04。）

相對於苗條型NAFLD患者，超重/肥胖型NAFLD患者的NAFLD活性顯著增高（平均值±標準差：0.58±0.16，P = 0.0004），脂肪變性得分（平均值差異±標準差：0.23±0.07，P =0.002）顯著升高。

研究結論

該項橫斷面研究結果表明，與超重/肥胖型NAFLD患者相比，苗條型NAFLD患者表現出較輕的嚴重組織學特徵。然而，醫生並不能因此忽視苗條型NAFLD患者的NASH或纖維化發展風險，尤其是出現內臟性肥胖的患者。如本研究所示，苗條型NAFLD患者也可能存在晚期疾病，也應該被認為是潛在的候選治療對象，旨在獲得逆轉NASH和/或肝纖維化的新型治療策略。

未來還需要進行後續的縱向評估以了解這些發現的臨床影響；然而，超重/肥胖患者的平均纖維化評分顯著增加25%，這可能提示肥胖可以預測不良的長期預後。

醫脈通編譯整理自：S. Sookoian; C. J. Pirola .The Significance of Histological Disease Severity in Lean Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Aliment Pharmacol Ther. 2018;47(1):16-25.

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